第九章 夹板外固定在损伤性疼痛治疗中的应用

小夹板外固定是骨伤治疗中固定方法之一，为我国医学宝库的重要组成部分，具有几千年悠久的历史，有其自身的特点。在20世纪50年代，尚天裕、方先之、陶甫等著名骨科专家进行了中西医结合综合性外固定装置的研究及探讨，在各取其长的原则下，总结出一套完整的现代的固定方法。经几十年的实践中，得到进一步完善，在世界骨科学术会议及各种交流中得到同道们的赞赏与共识。此种方法最大的优点为夹板质地轻便，并且可以根据肢体肿胀情况，随时调整固定的松紧及纸垫的位置。患肢在手法整复及固定满意后，即可开始进行主动的肌肉活动，防止或减轻了肌肉废用性萎缩，并通过纸垫的效应力、布带的约束力、夹板的固定力、肌肉主动活动的内在动力，进一步纠正成角畸形及再移位的倾向力，促进了骨折的加速愈合。该固定方法简便易行，外固定质地较轻，利用合理的杠杆作用，发挥肌肉活动的力量，减轻了肌肉废用性萎缩，并改善了患部的血运。对各种骨折的固定，尤其四肢闭合性骨折取得极为良好之疗效，明显缩短了治愈期。目前已广为学者们所接受，并积极地应用于临床中。

第一节 小夹板外固定的作用原理

小夹板局部外固定的作用机理：从肢体生理功能出发，根据肢体运动学的原理，通过三种用力的作用恢复机体的生理平衡状态。其原则为应用力量相等、方向相反的外固定力，来抵消骨折断端移位的倾向力，以外固定装置的杠杆作用对抗肢体内部骨折移位的倾向力。通过小夹板的外固定与患肢的主动活动，发挥肌肉活动的内在动力，矫正断端的残余畸型而达到治疗的目的。

夹板外固定的三种不同的外力包括：布带对夹板的约束力，纸压垫对骨折成角畸形及段端再移位的效应力，患部在合理固定下肌肉活动的内在动力。通过三者共同作用，使肢体伤部因骨折产生的失衡状态，恢复到正常的生理平衡。

一、小夹板的约束力

局部外固定力的基础，对整个固定起到至关重要的作用，也是保证外围力的关键。过松可造成夹板的移位及纸压垫的错动，不但失去了外固定应有的作用，而且可能导致更大的移位；过紧则影响患肢血运，甚至可导致肢体缺血性坏死的恶性后果。实验证明，合适的压力标志为：固定好后，布带可以不费力的在夹板上面上下移动1厘米，此力既可达到固定的目的，同时又不会影响局部血运。其原因为：

1.肌肉收缩时血液流动起到“水泵”的作用，这就使得外固定后，局部压力虽比浅静脉压高，但静脉血仍能回流的原因。

2.受约束的各夹板之间留有一定的空隙，血液回流不受影响，即使纸压垫部分受力，亦可通过此空隙及血管网达到静脉血回流的作用。

3.固定后的患肢抬高及早期活动，增加了静脉回流的势能，通过全身运动改善与增强了局部血液循环。

二、纸压垫的效应力

纸压垫是外固定与皮肤间的介体，是对骨折部的直接着力点，可矫正成角畸形及再移位的倾向性，完成纸压垫效应力的作用。实验证明此力一般为布带约束力强度的1.4～1.5倍。其压垫的位置，对骨折预后具有决定性意义。位置合适，可起到矫正骨折移位的良好促进作用，否则即可造成加重移位的不良后果。垫的形状及薄厚应因人、因骨折部位、移位情况而异。其原则为：

1.利用杠杆作用：力量相等、方向相反的力，矫正成角畸形及断端再移位的倾向力。

2.纸压垫大小、薄厚、形状必须与肢体吻合，并保持纸压垫与骨折移位的平衡关系，否则不但达不到应有的效果，反而可能造成再移位的不良作用。

三、在保证布带约束力及纸压垫效应力完全正确的基础上，早期肌肉主动活动

在固定满意的基础上，加强有关肌组的活动，可以进一步矫正复位后在成角畸形及骨折断端的残留的再移位倾向力，以完成渐进性的复位作用。当患者主动肌肉收缩时，肌肉周径加大变粗，增加了布带约束力及纸压垫效应力的压力，故肌肉收缩力越强，对断端的疗效越好。反之，当主动肌肉放松时，肢体周径变小，变细，约束力与效应力虽均有下降，但此时夹板弹性消失恢复原位，仍具有固定作用。在患者主动肌肉活动的收缩及放松时，改变肢体的粗细状态，对具有一定弹性的夹板产生一定的弹性变化。因此，在布带约束力及纸压垫合理的效应力下，肌肉内在活动力能发挥出有利于骨折愈合的治疗作用，而不会造成不良后果。反之，如固定不合理，肌肉活动不适当，则可促使断端进一步的移位。所以，活动与固定必须根据骨折部位、解剖特点、骨折类型，进行有计划、有步骤、合理的活动方式，以及遵守循序渐进的加强主动的肌肉活动原则，才能取得理想疗效。

第二节 影响小夹板局部外固定力的因素

骨折断端再移位的倾向力，受肢体重力及肌肉牵拉力两种内在力的影响。

一、肢体重力

骨折再移位受肢体重量的影响，实践证明重心越靠近骨折线，其因肢体重力而导致患部移位的倾向力越小。肢体的重力不会改变，但其重心可随肢体位置改变而移动，因此肢体合理的位置极为重要。找好患肢远端合适的支撑点，即可以减轻骨折远端肢体的重量，使肢体的重心靠近骨折线，从而减少因肢体重量而产生的对骨折断端再移位的倾向力，将有利于骨折的愈合。相反，如骨折上下关节均被固定或外固定重量过大时，肢体重心远离骨折线，因肢体重量而造成的移位倾向力也就会增大。所以，临床中一定要注意患肢位置合理摆放，应想尽一切方法促使重心移近骨折线。明确了解重心与肢体重量，既有促进愈合防止移位的作用，同时又可防止再移位而影响预后的双向操纵力。小夹板外固定用具本身重量较轻，增加患肢重力小，不固定关节，骨折远端肢体的重力能被活动的关节所吸收。同时。可以将患肢置于有利于复位的位置，人为地改变肢体重心与骨折线的距离，减轻对骨折部所造成的移位倾向力，故有利于骨折的愈合。

二、肌肉牵拉力

适当的肌肉活动在骨折的合理固定中，起到维持其生理平衡、防止再移位的作用，但同时也可能因其不适当的活动，而促成断端的旋转、成角、重叠及侧向移位。因此，在临床治疗上，必须发挥其积极有利的优势，而防止其不利骨折愈合消极的一面。关键在于对骨折的正确诊断，整复手法的熟炼，合理的外固定及了解肌肉的解剖特点，变不利因素为有利于骨折愈合的积极因素。

第三节 小夹板外固定的优缺点及适应症、禁忌症

一、夹板外固定的优点

1.外固定用具重量轻，对患部造成再移位的倾向力小，并且可以人为改变患肢远端的重心，缩短与骨折线的距离，有利于骨折愈合。

2.上好夹板后，在布带约束力、纸垫效应力、肌肉活动的内在动力三种科学外力的作用下，既有利于骨折愈合，同时又在肌肉主动活动时，减少了肌肉废用性萎缩，缩短了康复期，此点对运动员、舞蹈、杂技、京戏武打等演员及相关的特殊职业者，具有极为重要的价值。

3.夹板外固定可以根据病情的需要，随时进行调节及综合治疗，明显的缩短了治愈期。

4.一般不固定骨折部的上、下关节，可更加有力地发挥肌肉主动活动的能力，以及夹板与纸压垫的作用。同时，可以随时调整肢体姿势，均有利于骨折愈合，防止及矫正旋转、成角畸形，以及再移位的不良倾向。

5.通过肌肉收缩，使骨折断端增加对向挤压，减少骨折缝隙。纸压垫通过两点、三点甚至更多点，利用杠杆作用，达到骨折的生理平衡状态。必要时，可做超关节固定，控制其可能引起骨折变位的某些方向的关节活动。

6.固定方法简便易行，夹板固定器具质地轻，便于活动，患者愿意接受，尤其对运动员更有利于维持全身体力与局部肌力。患者与医生主动配合共同制定康复计划，根据骨折部位的解剖特点、骨折类型及局部的特殊要求，制订一套完善的、科学的康复方式，有步骤、有目的、有重点、有力度、缓慢地循序渐进地进行康复，为早期恢复训练打下良好的基础。

7.投资少、疗效好、经济实惠、易被接受、质地轻、便于康复活动，是一种适于广泛开展的良好外固定方式。

二、缺点

1.对于距离较远的多发骨折，如胫骨远段与小腿腓骨近段的复合骨折，由于其范围所限，效果欠佳。

2.对不与医生配合的患者，不宜使用。如腕舟骨骨折症状与一般腕关节软组织损伤近似，没有一般新鲜骨折的局部疼痛、肿胀、功能障碍等明显症状与体征，患者对此类骨折的严重后果认识不足，往往在来门诊复查时带固定夹，回去后便自行解除，因而会影响其预后。

三、适应症

1.对四肢闭合性骨折及关节内或近关节处，手法复位成功者效果较好。但对股骨干骨折考虑在大腿部股肌肌力较强，根据病情应适当的配合必要的牵引。

2.对开放性骨折创面较小，经外科处理，创口闭合者。但应该注意的是如果创面正处于纸压垫部，要防止继发感染或改用其它固定方法。

3.陈旧性四肢骨折畸形愈合影响功能者，经手法复位后，可继续用夹板外固定直至痊愈。

4.韧带或肌腱不完全断裂并适合于保守性综合治疗者，关节扭伤后滑膜明显积液者，有关部位的关节脱位等，均可应用。

四、禁忌症

1.四肢上、下距离较大的多段骨折，夹板的长度受限者。

2.严重的开放性骨折或肢体肿胀严重并伴有较大创面，或局部皮肤出现较多较严重的张力性水泡患者，不宜立即用夹板外固定。

3.特殊部位、难以固定的骨折，如股骨颈，髂前上、下棘，眉弓，颧骨等，以及伤及重要神经、血管，手法整复失败者，不宜用夹板外固定。

第四节 局部外固定形式及材料

夹板外固定在我国已有几千年的历史，经过漫长时间的衍变与实践，随着临床经验的积累，到目前为止，衍生出很多种类的固定方法。但在损伤性疼痛中，较常用的形式及应用范围如下。

一、夹板外固定

1.常用普通夹板固定

一般四肢骨干骨折应用最多。肱骨骨干骨折，尺、桡骨骨干骨折，桡骨下端骨折，腕舟骨骨折，掌指骨骨折，股骨骨折，髌骨骨折，胫、腓骨骨折，双踝骨折，跖骨骨折，趾骨骨折，以及需要固定的各种关节脱臼。韧带、肌腱断裂、关节囊及其辅助组织闭合性严重损伤者。

2.超关节夹板固定

适用于关节面完整的关节内骨折或干骺端骨折，肱骨外髁颈骨折，髁上骨折，股骨髁骨折，胫骨上端骨折，胫腓骨干下端及踝部骨折、脱臼及韧带断裂，跟腱断裂。

3.夹板外固定加骨牵引

适用于骨折部肌力强、牵拉力大，如股骨干骨折，胫腓骨双折，不稳定性骨折，斜面较大重叠、成角、旋转等骨折，胫腓骨干骨折，关节内骨折如肱骨髁间骨折、踝关节粉碎骨折等，手部本奈氏骨折等。

4.活动夹板弹性带抱膝或抱膝圈固定

适用于髌骨骨折。

5.夹板外固定加分骨垫

适用于尺、桡骨双折，胫、腓骨双折，掌骨与足跖骨骨折等。

6.小竹片及木板或厚纸板固定

适用于指、足趾等较小部位的骨折。

7.骨盆兜固定

适合于骨盆骨折。

8.外固定加外展支架

适用于肱骨外髁颈及碎粉性骨折。

9.弹力带胸围固定

适合于胸骨、肋骨骨折及肋软骨损伤、胸壁挫伤。

10.颈椎固定圈、圆形气垫、硬质塑胶颈支架

适合于颈椎脱臼、骨折康复期，各种较严重的软组织损伤及颈椎病，颈间盘突出症等。

11.腰围固定带

适合于腰椎各种较严重的软组织损伤，腰椎骨折康复期，滑椎症、腰间盘突出症、棘突骨膜炎、椎间关节紊乱症等。

12.托板固定

铁丝托夹、木板托、硬纸夹及皮质托夹、硬塑胶质托夹等适用于肿胀极为严重、皮肤水泡及创面较大患者临时固定，脱臼、骨折，韧带、肌腱损伤保守治疗的患者。

二、外固定材料性能要求

1.可塑性

所用之材料必须具有一定的可塑性，做成各种与肢体的形态相吻合的形状，符合生理弧度，才能达到理想疗效。

2.弹性

固定材料应具备一定的弹性，以便于固定后，肌肉活动内在动力产生对夹板压力的影响，而可随时完成对骨折畸形的持续作用，在其肌肉的一缩一松、一粗一细的改变之中，既可完成增强肌力，防止进行性肌肉废用性萎缩，又可完成夹板弹性的固定作用，并保持有效地完成复位后的骨折状态。

3.韧性

必须具有一定的坚韧性，在承受对骨折部的布带约束力、纸压垫的效应力及肌肉主动活动的内在动力中，具有足够的支持力而不会折断，对骨折部保持其应有的持续固定作用。

4.夹板质地

宜轻而牢固，过重会影响患肢重力，致使重心改变，对骨折线会加重其分离剪力，而不利于整复后位置的保持。为练功增加了一定的难度，直接影响康复并会延长疗程。

5.通透性

注意外固定材料的通透性，利于肢体散热。尤其是气温较高的酷夏，夹板的衬垫（毡垫、棉垫、海绵等）应考虑透气性，以免造成皮肤毛囊炎及局部产生过敏反应，尤其是接触性皮炎更会影响综合性治疗。

6.X线穿透性能

注意固定材料X线易于穿透，便于随时观查位置的改变，并应在纸压垫内放置较纤细的铁丝网块或曲别针（X线易显示的标记）等，以便于复查时清楚地看到纸压垫置放位置。

三、外固定装置的选材及制作要求

外固定装置包括：夹板、纸压垫、捆扎用布带、托板、三角巾、兜托等。另外，也可以用有孔硬塑胶板加热处理后，按要求与患部吻合应用。

1.夹板

根据上述原则选择不同的质地的夹板。临床中一般常用杉木、柳木、竹板、厚纸板、胶合板、有孔塑胶板、皮质板（皮质造价较高）、铁丝托夹等。

（1）一般夹板的制作程序

夹板用热水浸泡后，根据损伤的种类及大小，切制成与患部吻合的形状，并烘干或阴干，周边需刨光打圆，内衬毡垫外套、棉质袜套。按大、中、小号制好备用，目前市场有成品销售。

（2）腕舟骨骨折铁丝拖夹的制作程序

腕舟骨损伤其特点为疗程长，所以夹板要求必须严格，急救时可用前臂托夹临时固定于腕功能位。但治疗时，因每个人的手形相差甚远，固定时间较长，角度要求极严。市场上出售的几种型号，远达不到临床中的个体需要，故对运动员应单独制作更为理想。按肢体形状制做成与患腕部相吻合的掌侧与背侧托夹，可收到极为良好的效果。

① 掌侧铁丝托夹的制作程序

先测量好患部的宽窄、大小、长短及外形弯曲角度的总长度，然后用直径3～5毫米的粗铁丝制出与患部外形要求完全吻合的支架，其接头重叠处用细铁丝固定，架的空隙部分用细铁丝或绳编成网状充填后，根据环境温度的高低，包以适当的脱质棉，外用绷带绕缠3～4层，加衬套后即可应用（因固定时间较长，衬套应随时更换）。

② 腕部角度的要求

严格掌握腕部的“功能位”，指掌与手指适度屈曲，拇指略内收及垂直外展，与其余四指共同呈握杯状。夹板的远端掌部达掌横纹，拇指达指间关节掌面，一定要有拇指指腹的弧度，必须注意保持手呈“握杯状”。近端起于前臂的上1/3与中1/3交界处（并有前臂掌侧面的弧度）。较重的患者需掌侧与背侧夹同时使用，但在肢体周径双夹的侧缘之间要留有空隙，以便于末端静脉血的回流。

③ 背侧夹较短

近端在腕上3～4厘米，远端距掌骨头1～1.5厘米（相当于掌横纹处），呈长方形，两端要有与肢体吻合的弧度，体部一定要有腕功能位的背伸角度，其余制作方法与掌侧夹相同。

（3）夹板的规格

宽窄及长度因人而异。临床中根据损伤部位的不同，所用夹板的种类与数量也不相同。四肢骨折一般常用4～5块，其总宽度应为所需固定肢体周径的4/5～3/5，具体宽窄取决于肢体粗细的需要。如桡骨远端骨折则需四块夹板：前、后板宽，而内、外侧板窄；胫、腓骨骨折：需五块夹板，后侧板及内、外侧板宽，而前内侧板与前外侧板窄。总之，在夹板的固定中一定要保持与肢体相吻合的原则。板间留有一定的空隙，以完成增强局部血运及静脉血顺畅回流的目的。夹板的长、短应根据骨折个体差异、损伤部位及类型的不同而异。如前臂骨干骨折：尺侧夹板最长、掌侧最短；肱骨外髁颈骨折：则内侧板最短并带有蘑菇头，同时有带孔的超肩关节夹板固定。夹板的厚度，不宜过厚或过薄，与其长短有一定关系。长的应适当加厚（所用的不同形状及种类，请参阅各论治疗篇，图形在此处省略）。

2.纸压垫

又称固定垫，介于夹板与患肢之间，在保证骨折复位中起到极为重要的作用。其位置的改变、薄厚、形状，直接影响到骨折断端再移位的倾向力。纸压垫的性能除与夹板相同的部分外，尚需注意其安放的位置必须准确。其形状，薄厚，应根据骨折不同时期，局部再移位倾向力及角度而决定，并要根据伤情的变化随时改变。充分利用杠作用原理与机体生物力学的需要，完成压力平衡，恢复其正常生理功能。纸压垫的合理应用是骨折康复的重中之重，其制作的材料与种类，一般临床中均选用有一定的支持力、能散热、可吸水并对皮肤无刺激作用的宣纸折叠而成。必要时亦可用棉花，纱布或不太硬的一般用纸临时代用。较常用的形状有以下几种。（图9-1）

（1）平垫

临床中较常用呈四方形或长方形，多用于骨干骨折成角或侧向移位的骨折端，以及在远端用杠杆作用，挤压骨折呈角部与两侧远端逼直，并维持其复位后的平衡状态，促进其在理想的位置上尽快愈合，多置于较平坦处。

（2）塔形垫

底大、上端小、中间厚、两侧薄，从侧端看呈几何中的梯形。多用于关节凹陷处，如：踝、肘、膝等关节部。

（3）梯形垫

一边高、一边低似阶梯状，常用于肢体有斜坡处，如肘后及双踝下部。

（4）高低垫

呈一边厚一边薄的高低状，适用于锁骨骨折或复位后不稳定的尺、桡骨骨折。

（5）抱骨垫

呈半月状，适用于髌骨或鹰嘴骨折，最好用毡垫剪成，质地既柔软同时又有一定的硬度，并与患部吻合。

（6）葫芦垫

厚薄一致，两头大中间小，形似葫芦状，适用于桡骨小头骨折、脱位。

（7）横垫

呈长条形，厚薄一致，适用于桡骨远端骨折，往往需围绕肢体周径的1/2，常用于桡骨远端骨折（克雷氏骨折）。

（8）合骨垫

中间薄、两边厚，适用于下尺桡关节分离。

（9）分骨垫

形为圆棍状，适用于双骨或多骨并列的掌骨、跖骨及前臂或小腿等部位。

（10）磨菇头垫

软垫包在夹板的一端呈蘑菇状多用于肱骨外髁颈骨折。

第五节 局部外固定的临床应用

外固定用具的选择及置放，应根据骨折部位、类型、患者肢体的长短及粗细等具体情况来选择，其形状及作用力的方向、大小必须与患肢的需要紧密配合，以保证达到力的生理平衡状态。纸压垫的位置更应严格置放，常用以下几种方法。

一、纸压垫的数量和位置

临床中，根据骨折移位的倾向力决定纸垫的大小、薄厚、位置与形状。

1.一个垫

大部分用于肱骨内上髁骨折，桡骨小头骨折及脱位，骨干骨裂略有呈角倾向的患者，较多在局部用1个平垫推挤。

2.两个垫

常用于骨折两断端侧方反向移位，在移位的左右方各置一平垫，反向挤压。

3.三个垫

常用于较大的成角畸形患者，整复后一个垫置于成角突出部，另外两个垫分别置于骨折近端及远端的对侧。3个垫以力量相等、方向相反的杠杆原理，达到逼直骨折处恢复生理状态。因此，垫的薄、厚，应随时根据移位情况的改变而进行调整。

较复杂的骨折可采取多垫挤压，根据伤情的需要按原则置放（请参阅各论损伤中有关夹板固定图）。

二、固定步骤

首先，根据骨折部位及性质，选好适宜的固定器材，包括夹板型号、纸压垫的形状、厚度及数量。约束带一般用1～1，5厘米宽的布带3～7条，其长短可根据损伤部位而定。如局部肿胀严重，可用消肿镇痛、活血散瘀药外敷（局部如出现张力性水疱者应缓用或禁用）。必须保证准确地将纸压垫固定于合适的部位，防止移动后导致错位加重。然后，再按要求，将选好的夹板置于理想位置，注意夹板间必须有1～1.5厘米的距离，有利于静脉血回流。纸压垫与夹板置放满意后，用备好的布带依次捆扎，其顺序为先捆中间带，再捆远端带，最后捆近端带。一般要缠绕两圈最后打结于板的前面或侧面，并逐根带按要求进行调整，直到其松紧度达到满意为止。最后用托板、三角巾或所需的辅助支架等加以固定，必要时配合适当的方式进行牵引。

三、局部外固定的注意事项

夹板外固定后，应密切观察其局部固定情况及患肢反应，及时地进行调整，并要求病人主动而积极的给以配合，方可获满意疗效。注意事项如下。

1.对麻醉尚无消退的患者，因肌肉处于松弛状态，缺乏自我保护能力，严防其因肢体重力牵拉、重心的改变，使整复好的骨折处加重剪力作用而导致再移位，必须注意保护好肢体的有利于骨折复位的姿势。

2.抬高患肢并密切观察患者肢体（尤其是末端）疼痛、颜色、温度、感觉及肿胀情况，如发现肢体末端剧烈疼痛，严重时出现烧灼样疼痛、明显肿胀、颜色青紫、温度下降、麻木、伸屈活动障碍者，应立即松解夹板。切勿认为是骨折后的疼痛，严防并发缺血性痉挛症、肢体僵直或坏死的恶性后果。同时，应嘱病人及家属，如有上述不良情况，尽快就医，不可强忍。

3.嘱患者随时注意夹板及纸压垫的位置，如有移位、脱落，应即时复诊，给以正确调整。一般损伤在整复1～3日内，局部损伤性反应会继续加重，功能活动受限，静脉回流不同程度的受阻，局部肿胀有时会继续加重，应根据伤情适当松解布带的约束力，保持在松紧合适的程度。随肿胀消退情况再及时进行调整，既达到预防过紧形成压迫，又防止过松而失去固定作用。经验证明布带松紧度的标准为：结轧后布带在夹板上，可以不费力地移动1厘米。

4.复位最初一周内，应进行两次X线复查，观察骨折患部及纸压垫的位置，如有移位应立即进行调整。

5.注意骨折成角部，如出现疼痛，应复查除外局部皮肤因过压而形成的软组织损伤，如破损等现象。尤其是夏季更应小心破损后的继发感染。

6.在正确固定的原则下，鼓励患者主动进行积极活动，加强肌肉活动的内在动力，克服“伤筋动骨100天方可痊愈”的陈旧观念，发挥医患协作精神，制订科学练功计划及有利于恢复的方法。根据不同部位不同肌组，严守循序渐进、力量递增、持之以恒的原则，达到早期康复的目的。

四、解除固定日期

当骨折达到愈合标准时，即可解除固定。应参考以下几点标准，判断其愈合程度。

1.临床愈合标准

（1）局部无临床阳性病理体征：疼痛及压痛消失，纵向叩击痛及横向挤压痛消失，局部恢复正常生理。

（2）局部无异常活动：尤其在四肢长骨部，如肱骨骨折，由于过牵而形成假关节，可出现的异常主动及被动活动。

（3）X线检查：骨折线模糊，有骨痂形成或部分骨小梁贯穿。

（4）外固定解除后肢体能承受以下要求：上肢向前平举持重1公斤达一分钟者。下肢不扶拐平地行走持续三分钟，每分钟不少于30步者，并无不良反应者。

（5）连续观察两周骨折部无变形者。

2.骨性愈合标准

（1）具备临床愈合标准。

（2）X线检查显示：骨痂形成，骨小梁通过骨折线，骨折线消失或接近消失。

五、患肢局部肿胀的主要因素及促进消除方法

损伤后肢体肿胀是普遍存在的问题，其主要原因有以下几方面

1.损伤局部血管受损，造成出血及组织液的渗出。尤其是重要的动脉，如股动脉受损伤，不但局部快速肿胀，也可能引起大出血，并发生失血性休克等全身症状及体征。此时则应注意抢救生命在先，局部止血为重，整复可退为第二步。

2.部分静脉及淋巴管破裂，血液及体液回流受阻。

3.肢体活动机能丧失，肌肉失去了内在活动的水泵作用，进一步加重了静脉回流受阻而使肿胀更为明显。

4.人为造成肿胀

（1）粗暴的整复手法，不了解损伤机制及解剖特点，强拉硬拽，不能用“巧”力，而是用不符合要求的暴力，结果局部有关组织再次受损，造成肿胀加重。此现象在临床上并不少见，应引起医务人员的高度重视。

（2）外固定中布带约束力过紧或夹板间距过小，不但肿胀明显加重，严重时可导致肢端缺血性痉挛，甚至局部坏死的恶性后果。这两种现象只要加以注意，完全可以避免。

5.在整复满意合理固定的原则下，早期进行功能活动，按医生制定的运动处方，进行主动和被动活动，超量的活动或不动，均会导致肿胀消退缓慢，严重影响骨折的愈合期。