咯血证治

咯血是20世纪初至70年代的常见病，多数继发于肺结核。咯血患者求治于西医，发现西医缺乏有效止血的方法，转而求治中医者不乏其人。中医根据患者体质及具体证候，辨证施治，往往取得较好的止血效果。

一、附子理中汤

范文虎老先生曾多次告诫吾辈：伤寒方可治杂病。《伤寒论》的理中汤为治太阴病虚寒下利的良方，范老用理中汤再加温阳的附子治疗咯血，疗效颇佳。虽然在清·唐容川《血证论》中有“温阳法治疗虚寒引起的咯血”的记载，但用此法的医家依然少见。

20世纪20～30年代沪甬一带，患咯血者极众，如见面色白，咳或咯鲜血，脉沉细，舌苔淡白者，范老往往投附子理中汤治疗，附子的剂量一般为3g，如舌苔极淡者可加至6g，一般2剂取效，5～6剂血止。盖离经之血得温则散，得寒则凝，用温药止血后，不易复发。时慈城镇保黎医院院长宓石安医师以西药治疗咯血，效果不理想，故以此方试用于咯血患者，亦获佳效，最后不得不称赞中医药治疗咯血有办法。

1987年3月15日，祝家渡药店经理蒋某以咯血2天前来诊治。患者有肝硬化病史，平时酗酒，症见面色不华，咯血量不多，日七八口，血色淡红，脉沉细，舌苔薄白。孙老即投附子理中汤加味：淡附子3g，党参10g，白术10g，干姜3g，炙甘草3g，侧柏叶10g，艾叶10g，3剂。次日孙老赴杭旅游，在湖心亭忽遇蒋某，大惊，谓：“咯血应休息在家，好好服药，为何外出？”蒋笑答：“服药1剂血大减，2剂血消失，恰单位给我旅游机会，故今日来杭，不意在湖心亭相遇。”该患者此后未再咯血。

二、血府逐瘀汤

嵊州付某，50岁，自10年前起时常咳嗽咯血，血量时多时少，色红或紫，用西药治疗有效，但反复发作，西医诊断为支气管扩张及两侧肋膈角粘连。1999年10月患者前来我院门诊，症见形瘦色苍，咳嗽不多，胸痛隐隐，咯紫红色血液，日5次左右，纳好，舌质淡紫，舌底络脉青紫，脉细弦。孙老谓此症之所以久治不愈乃因宿瘀在胸，瘀血不去，新血不生，当以逐瘀为主。范老生前常用血府逐瘀汤去桔梗加三七6g治此疾，今亦宗之，药投10剂。半月后复诊，谓药后血止，胸痛仍隐隐。因多年宿瘀不能一朝清除，以后仍投此方，三七减为3g，隔日服1剂，连服3月。2000年3月来访，谓胸痛消失，无咳嗽、咯血已3月余。

三、大黄黄连泻心汤

王某，女，40余岁，本市健民药店经理。1990年春忽然大咯血，血色红，量多，日达200mL，伴有寒战高热，体温39℃左右，查血中白细胞增高。西医予抗生素及止血敏、止血芳酸等止血药治疗3天，不但热不退，咯血反增多，即邀孙老会诊。患者形体丰腴，平时嗜食膏粱厚味，面红气粗，口臭，大便3日未下，脉洪数，舌质红苔厚腻。此乃心火炽盛而刑金，使肺经不宁，营络沸腾，血液妄溢，导致咯血。输液增加血容量，促使咯血加重，嘱立即停止输液。患者心火热甚，又加大便秘结，热无出路，夫扬汤止沸，何如釜底抽薪，故投大黄黄连泻心汤加味，方药：生大黄10g，黄连6g，黄芩10g，丹皮12g，赤芍12g，3剂。2剂后热解，咯血大减，每日仅咯血3口。又进3剂，血止停药。本方药仅5味，不用止血药而血自止。孙老以此方加减，治疗类似患者10例，均获同样疗效。

四、生熟地方

本方乃范老所创，主治阴虚火旺之咯血，组成为生地、熟地、三七、白及。结核病系空气传播，虽富贵人家亦不可免，患者必然出现日晡潮热、颧赤、咳嗽、咯血、食欲不振、日渐消瘦等典型的虚劳证表现，而咯血难止的原因，往往与瘀血有关。此方中，生地与熟地同用，剂量须在30g以上，以达到滋育肾阴，以水涵木的目的，再加白及止血，三七化瘀，药仅4味，却效专力宏。

应某，女，25岁，教师，河姆渡镇人，1981年3月初诊。患者3天前突然咳嗽，咯鲜红血液伴紫红血块10余口，即去医院，诊断为肺结核。治疗3天后咯血仍未能控制，故来求诊。症见颧赤，唇红，手心热，腰腿酸软，消瘦，脉细极，舌红少津，舌下脉络暗红。本病明显系肾阴亏虚，水不涵木，肝火上炎，肺金不宁以致血液妄溢，同时夹有瘀血。故用大剂量生熟地滋养肾阴乃是根本之举，即投生熟地方，2剂后患者咯血大减，5剂血止。