桂枝反佐黄芩(和解表里)

【反佐药性】
桂枝,在本药对中主要取其和解表里,温中降逆作用。其中生药(生桂枝)以发表解肌为胜,炒药(炒桂枝)以温里祛寒力雄,炙药(蜜炙桂枝)以温中补虚力强。
黄芩,在本药对中主要取其清热燥湿、止利除咳作用。于此药对中多用炒药(炒黄芩、酒炒黄芩),少用生药(生黄芩),以利于清热燥湿。
桂枝与黄芩合用,临床并不显眼,但古方中运用甚多,如《伤寒论》之柴胡桂枝干姜汤治寒热错杂,柴胡加龙骨牡蛎汤治虚实夹杂烦惊,《金匮要略》之侯氏黑散治心中恶寒不定,泽漆汤治咳喘上气,《外台秘要》之柴胡桂枝汤治心腹疼痛,黄芩汤治干呕下利等,运用颇为广泛。
桂枝与黄芩配伍,一为辛甘温,一为苦与寒,一为解表兼温里,一为清热兼泻火。其味辛甘与苦有别,其性温与寒不同,辛甘为阳能祛寒邪,苦为阴味善清热邪。故桂枝配黄芩,各弃偏性,桂枝不温燥,不过汗,黄芩不寒凝,不冰滞,因而寒邪能散,热淫能清,既和表里,又调寒热。
【独特功效】
本药对发表不妄汗,温里可降逆,清热不遏表,入里不凝滞,或寒或热,或呕或利,或腹痛或咳喘,均可所疗。具体有和中止呕,理肠止利,调中止痛,肃肺平喘,和调寒热作用。
【临证运用】
本药对临床常用于表里俱病,寒热错杂的病证。如呕吐、下利、胃痛、咳喘、寒热交作等,类似西医的胃炎、肠炎、支气管炎、流行性感冒等而具有下述证候者。
1.干呕下利
此药对适用于外感不解,里邪已盛,脾胃受伤。症见呕逆下利,胸胁时满微热而烦。药用表证明显者生桂枝4~6g,里证明显者用炒桂枝5~8g;里热甚者用炒黄芩15~20g,里热不甚者用炒黄芩10~12g。
2.脘腹疼痛
此药对可用于外邪入里,脾胃不和,寒热交杂。症见脘腹疼痛,口苦而腻,小便淡黄。药用炒桂枝6~10g,炒黄芩10~12g。
3.咳喘上气
此药对可用于水饮内停,久郁化热,肺气失于肃降。症见咳嗽气喘,咯痰白沫,口苦而干,小溲不利。药用炒桂枝8~10g,表证显著者可用等量生桂枝;炒黄芩10~12g,热势甚者黄芩可用至20g。
4.寒热交作
此药对可用于外感寒邪入里化热,介于少阳之间,寒热交错之候。症见寒热往来,寒多热少,胸胁微满,口干不欲多饮。药用生桂枝4~6g,炒黄芩10~12g。
【加味活法】
若干呕下利而干呕频作者,可加姜半夏增强止呕作用。如下利甚者,可加黄连增强止利作用。因桂枝得半夏降逆止呕更雄,黄芩共半夏和胃止呕尤胜;桂枝得黄连和中止利更强,黄芩匹黄连理肠止利尤雄。脘腹疼痛而气滞甚者可加广木香行气止痛。因桂枝得木香散寒行气作用加强,黄芩伍木香和中调气,平衡寒热,善于缓痛。咳喘上气而痰白稠腻,可加紫苏子肃肺祛痰,增强止咳平喘作用。因桂枝得苏子温化寒痰力胜,黄芩共苏子肃肺利气更强。寒热交作而往来寒热甚者,可加柴胡增强和解少阳。因桂枝得柴胡善于和少阳,安营卫,黄芩配柴胡为清解少阳之专药,善治寒热往来,胸胁痞闷等症。
【心悟纵横】
此药对虽较平常,但若辨证正确,药证合拍,其疗效亦甚佳。余曾治姜姓男患者,胃脘疼痛8年,中药西药多方治疗全无效果,自服补中益气丸3月疼痛不轻亦不重,但他对补中益气丸信心不减,并邀余处方,即付炙桂枝12g,炒黄芩30g,炙甘草6g,服5剂后来告,此方煎服分吞补中益气丸,疗效如神,服完2剂,疼痛消失,诸症全无,食欲大增。余后思之,此案可能为胃阳被遏,胃火内伏,故服此药对胃阳得伸,胃中伏火得清,气机畅通,疼痛霍然而去。