第三节　中医“治未病”与亚健康

一、中医“治未病”的概念

最早提出“治未病”预防原则的是《黄帝内经》，还把“阴平阳秘”的“阴阳平和之人”作为心身和谐的健康标准。“不治已病治未病”是《黄帝内经》提出的防病养生谋略，是卫生界“预防为主”战略的最早记载，这种“治未病”思想包括未病先防、欲病救萌、已病早治、防其传变等多方面的内容，要求人们不但要治病，而且要防病，更要注意阻止病变发展的趋势，在病变未产生之前就加以调治，这样才能掌握健康的主动权。《素问·上古天真论》指出：“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰”，之所以过早衰老或能度百岁，是由于“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”而“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。这里所提及的既是健康长寿的要点，也是预防疾病的方法。《素问》提出的有关预防亚健康和疾病的论述可归纳为饮食有节、体育运动、生活方式（“起居有常”，“不妄作劳”）、心理状态（“形与神俱”）等，与当今倡导的四大健康基石——合理饮食、适量运动、生活规律、心理平衡十分相似。这些防病思想是中医预防医学的精髓与核心。《素问·八正神明论》云：“上工救其萌芽”，《素问·四气调神大论》篇提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，《金匮要略·脏腑经络先后病脉篇》　“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。“治未病”就是预先采取措施，防止疾病的发生与发展、传变。

二、中医“治未病”的范畴

“未病”是中医学的名词，一是指尚未发生的疾病。二是指未来的生命周期内可能发生的疾病。因此。“治未病”也包括两方面的含义，一方面是未病先防，一方面是已病防变。王键认为：对未病的解释不应简单地认为是没有疾病，而应视为人体在未呈现明显自觉症状及体征前的各种状态。它既可是尚未患病的健康状态，也可是某些疾病的潜伏、隐匿阶段，亦可是某些疾病的稳定期以及尚未发生和认识的无症状疾病等，这些亦可称为未病状态。未病不是完全无病，“未病”是不具有诊断某种疾病的特征性症状的前病状态。而根据《内经》及长期的中国医学临床实践，可以把“治未病”的范畴概括为以下几个阶段：

这是“治未病”思想的核心内容。当人体处于健康状态时，应当注意自身的保健养生，使自身处于最佳健康状态，提高生活质量，预防疾病的发生，防止亚健康状态的出现。

　当机体可能出现疾病状态，但又还没达到疾病诊断标准时，应当积极调理预防，防止疾病状态的出现。如同唐代孙思邈的《备急千金要方·论诊候第四》中所述：“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”

　当机体处于疾病状态时，要早期诊断，及时治疗，并掌握其发生发展的规律及传变途径，以防止其进一步的发展和传变，使病情更为严重，或累及更多的脏腑。

当疾病后机体恢复期，正气相对不足，应当采用一些养生保健调理方法，促进正气的恢复，防止疾病的复发，使机体尽快恢复到健康状态。

从《黄帝内经》开始，“治未病”思想一直是中医学一个重要的指导思想，这种倡导预防、防患于未然的思想对提高人群的生存水平有很高的指导作用。同时，中医学在漫长的临床实践中，形成了诊断疾病的理论体系及丰富的治疗及养生保健的手段及方法，对亚健康的防治有很好的指导作用及现实意义。

三、中医“治未病”在亚健康干预中的应用

中医学对人体的认识论、方法论，区别于现代医学最显著的特点，就是注重研究人体的整体功能反应状态，强调整体观念及辨证论治。中医在特定历史条件下形成的望、闻、问、切四诊合参，是了解症状、体征、诊断病理状态的最佳方法之一，它能够比较全面而又可靠地了解疾病状态，为进一步分析其病变机理提供客观依据。它通过望、闻、问、切等手段，在不干扰生命状态的前提下，动态把握机体整体的各种病理信息，将四诊收集的各种现象和体征，加以分析、综合和概括，并判断为“阴虚”、“阳虚”、“气虚”、“湿热”、“气郁”、“痰湿”、“血虚”等，主要着眼于人体不同的生理反应类型（体质）与病理反应状态（证型），这正是中医学的特点和对人体生命的独特见解，它以调整阴阳、扶正祛邪等思想，运用综合调理的方法，消除异常、失调的病理状态，并使之恢复正常的协调的生理状态，通过调整以提高机体的抗病力和康复力。

所谓亚健康状态，实际上是指人体生理功能失调的综合表现，是人的躯体上、心理上的不适应感觉所反映的种种症状，而运用物理及生化手段往往难以确诊为何种疾病，属于中医“未病”的范畴。人体状态正常与否的第一感受者是病人自身，因此病人患病时的自我感觉症状是诊断疾病状态的最重要依据，而病人表现出来的各种体征，亦是了解病理状态的客观指标。从健康到亚健康再到疾病是个连续渐进的过程，而亚健康的预防则包括两个层面的含义：首先是从健康到亚健康的预防和从亚健康到疾病的预防，即是中医强调的“治未病”的思维及内涵；其次中医认为健康的生活、行为、工作方式是提高生命质量、预防“亚健康”和疾病发生的根本方法，其主张的饮食有节、起居有常、情志调畅、劳逸适度是对人体养生之术的高度总结和概括。因此，人们要顺应生活起居规律，保持良好的心态，“适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳行于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功；形体不敝，精神不散，亦可以百数”（《素问·上古天真论》）。这种保养气精、保持良好心境的具体方法，与现代医学干预亚健康的对策颇为相似。其具体方法如下：

对于亚健康的预防及治疗必须强调身心并治，调情志是“治未病”思想的基础，《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”中医所说的心主神志，是指人的精神、意识、思维活动。人的精神、意识、思维活动不仅仅是人体生理功能的重要组成部分，而且在一定的条件下，又能影响整个人体生理功能的协调平衡，人的精神意识思维活动，主要归属于心主神明的生理功能，调节个人精神情志，保持正常的心理状态，避免异常的精神刺激，是防止“亚健康”状态出现的重要前提。中医认为“百病皆生于气”（《素问·举痛论》）、“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”（《素问·举痛论》），强调“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”（《素问·上古天真论》），即保持乐观条达平和的情绪，使情绪波动不过于激烈，则气血调畅，脏腑功能不受影响。“治未病”思想强调调养精神，内保真元，通过调情志、和七情，调饮食、和五味，慎起居、顺四时，戒过劳、防过逸以调摄真气，使脏腑功能正常，气机升降相宜，气血充盈调和，阴阳平衡协调，避免不良的刺激，也就是调整心态，进行社会心理干预，以适应社会，适应生存环境，从而减少亚健康的发生。

避风寒、调饮食、慎起居、劳逸相结合是预防亚健康的关键，这是治未病思想提倡的科学饮食结构，养成良好的生活习惯，合理地安排劳动和休息，是人类生存和保持健康的条件。现代人们生活水平不断提高，不合理的高蛋白、高脂肪、高热量饮食，生活节奏不断加快，生存竞争日趋激烈，精神思维活动复杂，事务繁杂，甚或恣情纵欲，不可避免地产生了诸如亚健康状态的表现，因此科学的饮食结构，正常的工作和体能锻炼，有助于气血的流通，增强体质，必要的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力，是防止亚健康状态产生的关键。《素问·上古天真论》曰“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”，告知后人不遵循自然规律，将付出健康的代价，必须克制不良的生活方式，因此强调健康的生活、行为、工作方式是预防亚健康和疾病的根本方法。

体育运动能增强机体的抗病能力，提高机体的新陈代谢水平，使人体的生理与心理达到健康状态。我国传统的体育运动，如导引、八段锦、太极拳等，都是在中医理论指导下，根据人体气血阴阳情况，通过调理经络脏腑，达到养精、练气、调神的目的。体育运动强调呼吸与躯体运动的协调配合，以气导行，通过躯体运动而使全身经络畅通、气血调达、内外相合、脏腑协调，从而达到阴平阳秘，精神乃治。

气功通过调畅气机，使人体精气神功能恢复，躯体达宁静、愉悦的最佳状态。中医认为经络是人体内脏与体表联系的通路，经络具有传导感应、调节气血、调节虚实等功能。推拿、按摩是通过刺激经络和腧穴，调节脏腑组织功能，运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯通上下，泻其有余，补其不足，促使人体气血流通，从而使人体增强抗病能力。陈松明认为运用保健按摩，手法涉及全身各部位，可疏通经络、运行气血、调和营卫、养心安神、平衡阴阳，因此，可预防亚健康的发生。袁静等探讨健身气功对亚健康的干预，将100名亚健康人随机分为锻炼组及对照组，每组50人，锻炼组每周5日坚持气功锻炼，持续6个月，对照组不予干预，干预结果显示锻炼组的全血黏度及血清黏度下降，与对照组有统计学差异，说明健身气功对亚健康状态能起到一定的干预作用。

适宜的中医药治疗既可以预防亚健康的发生又可以治疗已发生的亚健康状态。中华中医药学会在《亚健康中医临床指南》中将亚健康概括为8个证型进行辨证论治：①肝气郁结证用柴胡疏肝散加减。②肝郁脾虚证用逍遥散加减。③心脾两虚证用归脾汤加减。④肝肾阴虚证用六味地黄丸加减。⑤肺脾气虚证用四君子汤加减。⑥脾虚湿阻证用四君子汤合平胃散加减。⑦肝郁化火证用丹栀逍遥散加减。⑧痰热内扰证用温胆汤加减。这对临床上预防及治疗亚健康有一定的指导价值。

四、中医“治未病”中心的成立

2007年3月29日，全国首家中医“治未病”中心在广东省中医院成立，标志着中医治未病已得到大众的重视。中医“治未病”中心主要结合就诊者的中医体质分类及中医证候分析，来取得就诊者的体质信息及健康状态分类，从而为就诊者提供个体化的治疗养生保健方案。治未病中心不仅着眼于“未病先防”，同时着眼于“既病防变”，是将中医“治未病”理论落实到实践中的重要步骤，突出了中医在治未病方面的优势。现阶段，“治未病”中心已经得到了各级中医院、中西医结合医院的高度重视，纷纷开设“治未病”科，这对于人民群众预防亚健康、治疗亚健康，提高人民的健康水平有很大的促进作用。

预防医学思想，是中医学理论体系的重要组成部分。古代医学家把预防疾病称作“治未病”，这种防重于治的思想，不仅体现在人体未病之前就应采取多种措施积极预防，同时还体现在一旦患病，应运用多种手段防止疾病的发展、传变或复发。用现代观点说，处于健康状态的人，一定要避免走进亚健康乃至疾病状态（“未病先防”）；而处于亚健康的人要防止其发展为疾病状态，已经患病的人还要防止病情加重或演变成其他疾病（“既病防变”，“已病防渐”）。

促进“治未病”事业的发展，就必须将中西医理论有机地融合，互相促进，互为补充，以形成有创新性的、更有意义的、更便于临床应用的“未病”体系。