第二章　肾脏的解剖与结构

第一节　肾脏的解剖

肾脏在胚胎学上起源于中胚层，为腹膜外器官。肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。右侧肾脏上极约平第12胸椎上缘，下极约平第3腰椎上缘，左肾略高于右肾1～2cm。肾脏长度和重量分别为：足月儿6cm、24g左右，成人10～12cm、150g左右；小儿肾脏长度大约为：（年龄÷2+5）cm。新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，至1岁以后开始渐平。婴儿肾脏相对比例较成人大，位置略低，且腹壁肌肉薄而松弛而较易扪及。

肾有内外两缘、前后两面、上下两极。外侧缘较窄薄并向外凸隆，肾脏内缘中部凹陷，称为肾门，是血管、淋巴管、神经和肾盂末端出入的门户，这些结构被结缔组织包裹形成肾蒂。由于下腔静脉靠近右肾，因此右肾蒂比左肾蒂短。肾蒂内动静脉和肾盂末端排列关系：从上到下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂末端；而从前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂末端。肾门以内是肾实质围成的腔隙，称为肾窦，包括肾盂、肾盏、肾动脉和肾静脉的主要分支，以及其周围的疏松结缔组织和脂肪组织。肾前面较凸，朝向腹外侧；后面较平，贴近腹后壁。上极宽而薄，下极窄而厚。

肾脏表面有三层被膜，即肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。纤维膜为肾固有膜，由致密结缔组织及少量弹力纤维组成，薄而坚韧，紧贴肾实质，易于剥离。纤维膜外面包有囊状的脂肪层，即脂肪囊，脂肪囊包绕肾脏及肾上腺并充填于肾窦内容物的间隙内，起到弹性保护作用。最外面为肾筋膜，包于肾及肾上腺周围，由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维膜相连，为固定肾的主要结构。

肾实质由皮质（cortex）和髓质（medulla）构成。皮质位于表层，呈红褐色，富于血管，肉眼可见红色点状颗粒，包括肾小球、近曲小管和远曲小管、集合管。髓质位于深层，结构致密而有光泽，由8～18个肾锥体组成，包括肾小管直部、髓袢、直小血管和远端集合管。肾锥体基底朝向皮质，从基底呈辐射状延伸入皮质的条纹称为髓放线，位于髓放线之间的皮质称之为皮质迷路。每条髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶，皮质迷路中央部分为小叶间，有小叶间动静脉穿行。一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶。肾锥体的尖端朝向肾小盏，称为肾乳头，其顶端有许多乳头孔，尿液自此流入肾盏。部分肾皮质伸入肾锥体之间为肾柱。

尿液引流道包括肾小盏、肾盏和肾盂。肾盂出肾门后，逐渐变细移行为输尿管。

（钟日荣）