臂丛神经痛（brachial neuralgia）指构成臂部神经的颈胸神经根、臂丛或其各周围神经干由于不同原因受损所产生的上肢疼痛的总称，其发生率继坐骨神经痛之后居第二位。其病因复杂多样，临床处理也不尽相同。属中医学的“肩臂痛”“腋痛”等范畴。

臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。原发性主要为流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症；继发性又分为根性痛和干性痛两种，前者常见的原因有颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等，后者常见于臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等。中医认为，跌仆损伤、风寒湿热外侵皆可致病。

臂丛神经由颈5~8及胸1脊神经节前支组成，有时颈4胸2脊神经的小分支也加入。其终末支主要有腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经和尺神经等，主要支配上肢的感觉和运动。由发出臂丛神经的神经根以及神经丛、神经干原发或继发病变所产生的疼痛，都属于臂丛神经痛的范畴。

颈根部、肩部和手的疼痛，刺痛为主，痛点固定不移。舌暗或可见瘀斑，脉涩。

上肢疼痛，遇风痛增，疼痛部位不定，畏风恶寒。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

颈肩部疼痛，向上臂、前臂、手指放射，呈烧灼痛，遇热加重，恶热，口渴溲赤。苔黄腻，脉弦数。

主要表现为颈根部、肩部、上肢和手的疼痛，但各种原因引起的臂丛神经痛，其临床特点有所不同。臂丛神经炎疼痛首先出现于颈根部、锁骨上部，迅速扩展到肩后部、臂部和手，疼痛很快从开始的间歇性转为持续性，大多于1至2周消失。肋骨锁骨综合征表现为周期性肩胛疼痛并放射至手臂内侧，严重者为肩胛后钻、刺或烧灼样痛，并向颈侧、手臂内侧和手掌放射，手部无力、肌肉萎缩等。神经根型颈椎病和颈椎间盘突出症的主要表现是受压神经根支配区域的症状，如疼痛麻木、肌肉萎缩等，严重可出现脊髓半切综合征，甚至是双下肢进行性痉挛性瘫痪等。

在臂丛神经支配的区域有明显压痛点，以肩周、肩胛区、上臂、前臂、腋部多见。臂丛神经牵拉试验阳性。病理反射一般不能引出。

根性痛病人中，影像学检查阳性率较高，尤其是颈椎CT和MRI。

丛性痛者则选择电生理检查。肌电图与神经传导速度的检查有助于神经丛病变的定位。将影像学、肌电图、诱发电位等技术结合分析，对病因诊断更有帮助。

1.好发于青壮年，部分患者有热性病病史和抗血清注射史。

2.一侧或两侧颈肩部和手的疼痛、无力和肌肉萎缩。

3.臂丛神经所支配的肌肉肌电图呈失神经征象，继发者X线片和脑脊液有异常改变。

这类炎症主要造成颈、肩肌肉或关节的疼痛，也可放射到臂或手，但一般没有感觉障碍，除少数可出现失用性肌萎缩外，无神经性肌萎缩，可资鉴别。

硬膜下脊髓外肿瘤早期症状常为沿神经根放射的根性疼痛，如肿瘤压迫前角，可出现局限性的肌萎缩，常伴有锥体束征，脑脊液蛋白可增高，椎管造影和脊髓磁共振检查可助确诊。

肋骨锁骨综合征和颈椎病后期均有手部肌力减退和肌萎缩，需与肌萎缩性侧索硬化、颈段脊髓空洞症及正中神经和尺神经损害鉴别。肌萎缩性侧索硬化常以手部肌肉无力和萎缩为首发症状，多伴有腱反射亢进、病理征阳性、肌束震颤和延髓麻痹等，早期与颈椎病颇难鉴别，除了颈椎CT和磁共振有助于鉴别外，胸锁乳突肌的肌电图检查正常有助于颈椎病的诊断。颈段脊髓空洞症有手部小肌肉萎缩，同时有特征性的感觉分离现象和感觉障碍分布，脊髓磁共振检查有助鉴别。正中神经和尺神经损害有典型的运动和感觉障碍，可助鉴别。

心绞痛可表现为一侧上肢（左或右）远端放射性痛，有时疼痛位于颈部或肩背部（第三颈神经至第七颈神经的支配部位）。颈椎的其他疾病压迫神经根，如颈椎结核，颈椎脱位、骨折等，可引起类似于臂丛神痛的症状。肺尖肿瘤也可因压迫臂丛神经而引起疼痛。

主要采用指按、掌按、揉法、 法及抖法行手法按摩，达到舒筋活络止痛的目的。

治宜行气活血，通络止痛，方选身痛逐瘀汤加减。

治宜祛风除湿通络，方选蠲痹汤加减。

治宜清热利湿通络，方选四妙丸加减。

主要有激素类药物和营养神经药物如鼠神经生长因子、神经节苷脂、甲钴胺片等。

以手少阴、手阳明、手太阳经穴为主。针刺肩髃、肩贞、极泉、少海、阿是穴为主，常配以内关、合谷、风池等穴，1天1次，15天一疗程。

针刺治疗是主要的治疗手段，结合其他疗法协同作用可获得较好的疗效，急性期患者要注意休息，避免提重物。

诊断明确后，医生应对患者详细解释病情，消除精神因素。该病预后均较满意，患者积极配合治疗，对其预后的恢复很重要。

臂丛神经痛目前没有特异性治疗方法，激素治疗即使大剂量应用也无效，激素直接肩关节腔内注射也不能改变病情发展，止痛药或麻醉止痛药在发病早期是有效的疼痛治疗方法。随着疼痛缓解可应用非类固醇类药。物理治疗对防止肩关节挛缩很有帮助。