肩胛上神经卡压综合征，是指肩胛上神经在肩胛上切迹或冈盂切迹处被嵌压所引起的一组症状和体征。1959年，Kopell和Thompson对肩胛上神经卡压综合征进行了首次报道。1982年，Aiello等报道了肩胛上神经在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferre等报道了排球运动员出现肩胛上神经卡压综合征的病例。肩胛上神经卡压是导致肩部痛的常见原因之一，大约占所有肩部痛患者的1%~2%。此病好发生于男性，且多集中于20~50岁，优势手侧多见。随着MRI、CT和B超的应用日益广泛，这类损伤的报道逐渐增多。

肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和肩关节（盂肱关节）的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经炎性反应、水肿，可导致卡压性损害。肩关节脱位可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动度下降，易发生损伤。肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或肩关节损伤等急性损伤所致。肿瘤、肩关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。肩袖损伤时的牵拉也可损伤肩胛上神经。

肩胛上神经损伤的患者多具有相似的病史：创伤，反复劳损。创伤包括直接暴力作用于肩胛区；摔伤时手掌着地，暴力经腕关节传导至肩关节使肩关节过度牵拉或扭转（如桡骨远端骨折）。反复劳损多发生于向头侧经常活动的肢体侧，常见于排球、投掷、举重、网球、篮球、射箭运动员，铁匠；偶见于舞蹈、滑冰运动员。此外，卢景和等报道的12例患者中，风寒侵袭和病因不详的占7／12；Callahan JD等报道的23例患者中，隐匿性发病者为9／23。上述结果常提示特发性的肩胛上神经卡压发病率较高。

肩胛上神经易受压迫和牵拉损伤，这两种损伤机制都会使神经出现局部缺血、血肿，微环境的改变和传导损伤，这些改变可为部分或完全损伤，最终都会导致不可逆的损伤。神经属于低弹性模量的组织，当受到反复的牵拉时，会引起局部血液循环减慢，局部缺血，导致神经缺血性损伤。

肩胛上神经（图7-21-1）属于混合神经，起源于臂丛上干（C ₅，C ₆）。肩胛上神经的肌支支配冈上肌和冈下肌，感觉神经纤维分布于喙肱和喙肩韧带、肩峰下滑囊、肩锁关节和盂肱关节。肩胛上神经从臂丛上干发出后，斜穿过颈后三角，与肩胛舌骨肌的下缘平行，沿斜方肌深面外侧走行，通过肩胛上横韧带和肩胛上切迹形成的骨纤维管（肩胛上孔），进入冈上窝。在冈上肌肌腹深面向后下外走行，继穿盂冈韧带（肩胛下横韧带）和盂冈切迹形成的骨纤维管（肩胛下孔），进入冈下窝，在冈下肌肌腹深面折向内下，终于冈下肌。肩胛上动静脉与肩胛上神经相伴行。

许多解剖学研究都对肩胛上神经易受损伤的潜在区域给予详细描述，在近侧，由于肩胛上神经位于锁骨中外1／3的近侧，穿行于肩胛上孔，故锁骨骨折、肩胛上切迹骨折愈合后都有可能使肩胛上神经受到压迫。肩胛上神经最易在肩胛上孔处受到卡压：肩胛上切迹的多种形态已被证实。肩胛上横韧带的多种变异已被多篇报道证实与肩胛上神经卡压密切相关，包括肩胛上横韧带钙化，韧带两裂、三裂，韧带过度肥厚和其他先天性韧带畸形。肩胛上神经在肩胛下孔内受到卡压较少见，多与盂冈韧带的多种变异和肩胛上神经在盂冈切迹处转折角变小相关，肩关节过度外展外旋使该神经在此处易于受到牵拉而产生卡压症状。

患者的主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。有的患者肩部疼痛以锐痛为主，多见于有创伤或劳损的患者。当肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重影响睡眠。有的患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。也有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力可减弱，冈上、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。由于肩胛上关节支支配肩锁关节，所以可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压，疼痛较肩胛上切迹处卡压轻，压痛位于冈盂切迹处，局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。

特殊检查包括：

（1）肩关节外展30°时，肌力下降最为明显。

（2）交叉-内收（cross-adduction）试验：双上肢伸直位、肩关节前屈90°，交叉于胸前，可诱发肩胛区疼痛。机制为肩胛骨向前移位最大，使肩胛上神经在肩胛上横韧带处受到卡压，张力增加，引起疼痛。

肩胛上切迹狭窄、边缘毛糙、局部有钙化及增生骨赘或骨折片等。

对于发现肩部腱鞘囊肿对肩胛上神经压迫比较敏感且便宜，常表现为均匀的低回声区，对于可能出现腱鞘囊肿的部位都应进行详细检查，包括冈下窝、盂冈切迹和肩胛上切迹。

可早期发现失神经的改变，如受累肌肉早期出现萎缩，表现为肌肉容积减少和脂肪浸润。MR与其他影像学检查相比，优点还在于其可以清楚地发现关节内病变，如关节盂缘的破裂，其常与腱鞘囊肿并发，好发生于盂肱关节的上、下缘。

电生理学检查对于发现肩胛上神经的病变尤为重要，包括肌电图和神经传导速率检查。当卡压位于肩胛冈上切迹时，该检查常提示冈上、冈下肌病变；而卡压发生于盂冈切迹时，提示冈下肌病变。

1.有外伤史或慢性劳损史。

2.好发于青壮年男性，一般呈单侧性，优势手侧多见。

3.肩周围区的弥散性钝痛，肩外展、外旋无力。压痛点位于肩锁关节或冈盂切迹处。

4.肌电图检查　提示冈上、冈下肌病变，X线、B超、CT、MRI可有相应的病理改变。

除了颈椎病外，主要需与肩周炎相鉴别。肩周炎好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。主要临床表现为肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，肌力多正常，出现典型的“扛肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

（1）患者坐位，术者用 、揉、一指禅推法施于肩周5分钟，解除局部肌肉紧张，缓解疼痛。

（2）用拿法、捏法施于患侧冈上肌、冈下肌、斜方肌、肱三头肌3分钟。

（3）术者托患肩外展，用拇指在肩胛上切迹处弹拨分理，由轻到重时间5分钟。

（4）将患手搭于健肩，用力向健侧牵拉，用弹拨法施于压痛部位3分钟，再用 、揉法在肩后侧、臂后侧操作5分钟。

（5）活动肩关节作外展、内收、后伸、旋转活动数次，结束治疗。

西药主要是缓解疼痛，可服用止痛剂，常用的药物有卡马西平、双氯芬酸钠、塞来昔布、创伤止痛片等，可缓解疼痛，缩短病程。为提高疗效，减轻病人精神负担，可同时服用一些镇静剂或安定类药物。此外，还可应用一些神经营养药，促进健康的恢复，如维生素B族药物。

患者取坐位，暴露患侧肩胛骨，在肩胛冈中点下2~3cm处，或肩胛下角上2~3cm处寻找痛点，做好标记，皮肤消毒，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml及泼尼松龙1ml，呈混凝悬液后痛点注射。一周一次，三周一疗程。

术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。用4号针刀垂直点刺法进针，针刀与肩胛上神经冈下支走向平行，针刀穿过深筋膜即可；亦可先至肩胛骨面，逐渐退出，纵行重点松解3~4针，以痛性结节消失为止，在肩胛切迹内上缘沿神经走行方向，横切到肩胛横韧带3~4针，铲剥2~3次。

取穴肩贞、膈俞、天宗、秉风，以及经验穴中的肩三对、冈下和肩背。

在非手术治疗期间，如出现肩背部疼痛加重，冈上和（或）冈下肌萎缩，可采取开放性手术或关节镜手术。

在该综合征的早期，可应用中医推拿、针灸、中药同时配合西药消炎镇痛治疗，如无明显效果，可应用小针刀配合封闭治疗，无效再考虑手术治疗，同时在治疗过程中应应用中医“治未病”的理论，即在无病或疾病发生之前预先应用针灸方法激发经络之气，扶助正气；既病防变，抓住治疗时机，及时阻截其传变途径，防止其变成慢性病。

急性期宜适当休息，可以用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，使肌肉紧张得以缓和，有助于减轻疼痛，保持情绪稳定，避免精神紧张，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。注意保暖，防止寒邪侵袭，居住环境应通风，空气新鲜，阳光要充足，室内温度、湿度不宜过高，防止受凉感冒。嘱咐病人多休息，适当增强身体锻炼，如太极拳、广播操等，锻炼须因人、因病而异，适可而止，量力而行。饮食宜富有营养，多进高热量、高蛋白、易消化的饮食，忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚腻之品，以提高机体抵抗疾病的能力。床铺要整洁，皮肤要干燥，勤换内衣。

该综合征预后与其他周围神经卡压一样，主要取决于神经的病理改变程度、病程长短及减压是否彻底，如能早期发现、及时治疗，神经病理改变轻微，预后好，反之预后差。

该综合征临床少见，易与肩关节周围炎和其他肩周疾患以及颈椎病相混，误诊误治率较高。周围神经在近端骨纤维孔道中受卡压后，神经纤维内的轴浆流运动受阻，流速减慢，流量减少，使其远端对卡压的易感性增加，容易在远端骨纤维孔道中再度受压。肩胛上神经自臂丛上干发出后相继穿经肩胛上、下孔，在上孔内受卡压后，将在下孔中再度受压，形成肩胛上神经双卡压综合征。其次肩胛上、下孔处位置相对固定。当上肢活动时，肩胛骨不断移位，容易牵拉损伤孔内的筋膜，造成局部软组织无菌性炎症，纤维结缔组织增生，逐渐产生神经血管通道的狭窄，致使肩胛神经受卡压。电生理和MRI是诊断和鉴别诊断肩胛上神经卡压综合征的重要辅助手段。治疗方法以保守治疗为主，但对于由肿物压迫的损伤应以手术治疗为首选方法，近年来，肩关节镜越来越多地应用于治疗该综合征，不但可以微创减除肿物对肩胛上神经的压迫，而且其优越性还在于能探查关节内有无损伤，同时还可修补破裂的关节盂缘。通过治疗，通常可以缓解疼痛和肌力减弱，但肌肉萎缩的恢复程度常不能确定。