桂枝反佐熟地黄(温阳益精)

【反佐药性】
桂枝,在本药对中主要取其和卫解肌,温通经脉,平冲降逆作用。其中生药(生桂枝)以达表力胜,炒药(炒桂枝)以温里力强,蜜炙药(蜜炙桂枝)以温润祛寒为优。
熟地黄,在本药对中主要取其补血滋阴,益精填髓作用。临床多用原药(原熟地黄),亦有用炒药(炒熟地黄)以减少滋腻碍胃之性,亦有用炒炭药(熟地黄炭)主治固经止血。
桂枝与熟地黄之药对,药味药性有同有异,前者辛中有甘,后者纯甘无辛;升降浮沉又有不同,一为主升多浮,一为主沉多降;功用更有区别,一为攻邪为主,一为补虚为主。两药配合,药性药味药用发生变化,不良偏性可去,有益新功产生,桂枝不燥烈,熟地黄不凝滞,与原单味药天差地别。
【独特功效】
本药对辛温无燥烈,滋补勿碍邪,实邪可攻,正虚能补,表里夹杂,寒热交错,均能治之。具体有调卫养营益精、祛寒补虚蠲痹作用。
【临证运用】
本药对适用于体虚风寒外客,卫弱营虚,或风寒湿内阻,阳虚精少的病证。如表虚营亏、顽痹羸弱等,类似西医的多种慢性病中继发感染、风湿性关节炎、类风湿关节炎等而具有下述证候者。
1.表虚营亏
此药对可用于禀赋不足,时感风寒,卫弱营虚,精血亏少。症见形体羸弱,面色少华,时有畏风寒,自汗,精神疲乏。药用生桂枝5~8g,若表邪少者,可用蜜炙桂枝,用量同上;熟地黄15~20g,若夹湿邪者,可用炒熟地黄,用量同上。
2.顽痹羸弱
此药对可用于风寒湿内阻,筋骨痹着,气血不足,肾精虚少。症见形体憔悴,面色萎黄,骨节肿胀疼痛,肌肉瘦削,腰脚酸软无力。药用炙桂枝8~12g,若风寒湿邪甚者,可用生桂枝,用量同上;熟地黄20~30g,若脾胃有湿者,可用炒熟地黄不滋湿邪,用量同上。
【加味活法】
若表虚营亏而畏风自汗甚者,可加白芍增强调和营卫作用。桂枝得白芍调和营卫力专,熟地黄伍白芍益精养血力胜。顽痹羸弱而怯寒畏冷者,可加制附子增强温阳祛寒作用。桂枝得附子温阳祛寒力雄,熟地黄匹附子温阳益精力强。
【心悟纵横】
桂枝反佐熟地黄药对,古代应用较少,虽有《金匮》肾气丸、《局方》人参养荣汤等有配伍应用,但肾气丸中只有干地黄,不是熟地黄,人参养荣汤虽用熟地黄,但却不用桂枝而用桂心。而在各家临床医案中桂枝与熟地黄配伍应用可谓屡见不鲜,且广泛运用于多种病证,除治疗上述病证外,还用于冲逆咳喘、阳痿不举、阴冷不孕、月经不调等。因疑难杂症,病变复杂,常有虚实相互,兼瘀兼痰,夹湿夹浊,除纯阳虚证用肉桂、桂心配熟地黄外,余者可用桂枝配熟地黄,作用更为广泛,实邪可去,虚证可补。