96.各类降眼压药怎样影响房水的生成和循环？
房水由睫状体中睫状突毛细血管的非色素上皮细胞产生，通过扩散及分泌进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入Schlemm 管（占75%），再通过巩膜内的集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水（20%）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔。少量房水（5%）被虹膜表面吸收。
房水生成与循环示意图见图3-1，现介绍以下各类降眼压药影响房水的生成与循环的机制。
图3-1 房水生成与循环示意图
（1）拟胆碱能药物（如缩瞳剂毛果芸香碱）：
能直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增强虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放而促进房水流出。
（2）前列腺素类药物（如贝美前列素、拉坦前列素、曲伏前列素和他氟前列素）：
不影响房水的生成，主要通过影响葡萄膜—巩膜途径和小梁网途径促进房水外流而降低眼压。
（3）β肾上腺素能受体拮抗剂：
非选择性β受体拮抗剂如噻吗洛尔、左布诺洛尔、卡替洛尔等和选择性β 1 受体拮抗剂如倍他洛尔等主要通过抑制睫状体上皮细胞房水分泌功能、减少睫状体房水产生而发挥降眼压作用。
（4）碳酸酐酶抑制剂：
局部用的有布林佐胺，口服药有乙酰唑胺、醋甲唑胺等通过抑制睫状体碳酸酐酶产生、减少房水生成而使眼压下降。
（5）局部用α 肾上腺素能受体激动剂：
如溴莫尼定，具有高度的α 2 受体选择性，通过激活睫状体内的α 2 受体，抑制环磷酸腺苷（cAMP）生成，使房水生成减少，同时还可增加葡萄膜与巩膜房水外流从而降低眼压。
（6）高渗剂：
通过增加血浆渗透压，将液体从眼内特别是玻璃体内通过渗透作用排入血液，使晶体位置向后移动，从而加深前房并开放房角以降低眼压。