三、12种常见脉象的脉图特征

下面，我们把这些图形给大家介绍一下，介绍一下我们是怎么定脉图的。

首先，根据中医切脉的经验，我们请3位老中医同时切一个人的脉。切脉采用双盲法，大家不用商讨，就根据各自的感觉，这样切脉以后，把3个人判断一致的脉象图形记录下来。我们提取这些图形的特征数值，对这些参数进行大样本分析统计。最后，就得出这个脉图叫什么名字，以此给它命名、定性。这样，我们现在初步定了12种常见的脉图。

对常见的脉，如弦脉、滑脉，就用上述的方法。但是还有一些脉，平常比较少见，比如涩脉，给这些脉象定性，主要靠一些专家、一些医生的指感特征。首先需要他们确定这个脉是涩脉，再结合临床的病史，需要患者确有气血不流畅的病史，而后把脉图留下来，再经过文献的考证，最后把它记下来。因为这些脉比较少，不可能做几十例、几百例的大样本分析，所以就需要结合临床，结合老中医的经验以及文献的考证。这样下来，我们定了12种脉，现在向大家展示一下这些脉的特征。

图3这个脉，我们看它的形态是一个三峰波，和刚才的图形是相似的，主要特征是：主波与重搏前波和重搏波是有联系的，这3个峰是均匀分布的。由于这3个波的分布比较均匀，所以在手指感觉上面从有感到无感，再到顶峰的时候比较明显，压力减少了，那么手指的感觉就消失了；在有感、无感之间有重搏前波进行力的缓冲，所以在指感上是比较和缓的。其波形，所提供的第1个信息就是指感比较和缓。缩略图的主要特征也是3个峰均匀分布，其特征就是三峰波指感的和缓。从这个脉象的切法压力来看，这幅图主要反映了在不同切法压力下一系列的脉图，即随着寻脉压力的增加，脉搏从不明显到明显，从明显又到不明显。这样一个过程就模拟了我们轻按、中按和重按。这里我们看到，脉图最大、最清晰的是在这个地方，其切法压力在125～150g力，也就是说这是最佳图形，也可以说是我们手指下感觉到最接近的这个脉图，是在中位。这就反映了这个脉象，它的脉位是不浮不沉，是中取的。一个脉动周期，一般在0.8秒左右。所以，这个脉力不大不小，相当于一呼一吸4～5次。综合如上内容，就能看出这个脉图的特征。它的特征是三峰波，它的脉位是中位，它的脉力是不快不慢的，一吸4～5至，指感和缓从容有力。所以，这个脉图，我们定为平脉的脉图。

在不同压力下，可以得到一系列脉图。浮脉的最佳图形出现在100g力左右，在比较轻的压力下面，最佳图形就出现了，指感特别的明显，随着加压又反而变小甚至消失。这就符合我们脉学所讲的：轻按即得，重按稍减；或者说“举之有余，按之不足”。所以，这是浮脉的特征。沉脉的脉图，我们看到是随着切法压力的增加，图形从不清楚到清楚。它的最佳图形在200g力左右。所以，它的指感是轻按不应，重按始得。这也符合我们脉学所讲的那句“举之不足，按之有余”。

上面的浮沉反映了脉位的表浅和深沉。下面我们看脉率方面的变化，这个比较简单。脉动周期大于1秒，所以脉率比较慢，大概1分钟是50次左右的，一呼一吸不到4次，所以这是迟脉。数脉其脉动周期约0.6秒，脉率1分钟在100次左右，那一呼一吸是大于6次的。以前我们有一个概念，滑脉和数脉往往是结合在一起的。只要数就是滑脉，滑脉一定是数。但现在认为，滑脉可以见数脉，但是数脉也可以见弦脉的，也可以见到正常的平脉。所以，我们说迟数主要是频率上的差异，不受脉象形态的限制。这是迟数脉搏的特征。

下面我们要看的是弦脉，见图4。弦脉的脉象特征就是：它有一个宽大的主波，主峰波是非常宽大的。为什么会出现这个宽大的主波？主要是由于重搏前波的抬高、上升，和主波融合在一起。重搏前波抬高和主波连在一起就叠加成为一个宽大的主波。为什么它会抬高？刚才我们已经介绍了，就是脉搏波在脉管的传导速度较快，它反射回来的时间缩短，所以，它叠加的位置比较高。因此，弦脉多见于动脉硬化、高血压患者，或者是由于紧张引起血管收缩。在这种情况下，由于脉搏波的传导速度增加，导致反射波的出现提前，于是叠加成一个宽大的主波。这是弦脉的一个特征。我们看到一个宽大的主波，可以估计这是一个弦脉。这是一个特征。第二个特征就是，它的重搏波抬高。平脉降中峡位置比较低，那么弦脉的降中峡比较高，就反映了外周阻力高，使得舒张压升高。这和动脉硬化、高血压的原理是一致的，这是第二个特征。第三个特征，其重搏波平坦。为什么平坦？我们刚才讲了，在主动脉关闭的时候外周反流的血液不足以引起主动脉的再次激荡，那么重搏波就会比较平坦，于是就形成这样的图形。我们认为，弦脉脉图的特征就是宽大的主波，抬高的降中峡和平坦的重搏波。这是弦脉的特征。它所反映的生理意义是血管的张力比较大，血管的弹性比较差，外周阻力的增高。它和指感的关系是什么呢？指感主要决定于主动脉压力的升高时间，也就是决定于主波的宽度。由于出现弦脉的时候，主动脉压力升高的时间比较长，因此手指上的感觉是端直以长，是从中直过的感觉。所以，弦脉的指感是端直的，长的，好像按在一条线上一样。这和我们脉图的性质、频率的变化都有密切关系。这个是弦脉的特征。

这里，我还要介绍四种弦脉的波形，也就是说，弦脉有四种常见的波形，分型主要是根据重搏前波的位置。

第一种叫斜宽型，也就是重搏前波比较接近主波，但是有一段距离。这个情况，往往见于一些功能性弦脉，比如说紧张、寒冷、疼痛以及年轻的高血压患者容易出现这种情况。这种重搏前波还可以下降，可以恢复正常。这型心血管功能也比较好辨识，等会儿我们再介绍。

第二种叫平宽型，降中峡与主波平齐。这型反映了主动脉的压力比较高，而且说明血管比较硬，所以阻力也比较高。

第三种是后坐型，重搏前波的高度超过了主波。这主要反映了血管阻力特别大的情况。

第四种叫圆宽型。这型主波是圆头，往往出现在心脏功能衰退时。这时主波的升支时间延长，再和外周的反射波叠加而成圆头，所以，这种情况指感主要是弦软。就像昨天讲的，弦是弦的，但比较无力，心功能比较差。在功能性弦脉的时候，弦而和缓。可见，由于形态不同、指感不同，弦脉的生理功能也不一样，但是共同的特征都是比较宽的。

与弦脉相对的就是濡脉。濡脉的波幅比较低，升支和降支取脉力都比较小，上升比较慢，下降也比较慢，它的波形可以是三峰，可以是双峰。切脉的指感比较软而和缓，这是第一个特征。第二个特征，切脉的压力比较小，最佳图形切脉压力在100g力左右，所以这个脉图反映了浮而短小的特征。一般年轻妇女，身体不大好的，多见这个脉型。它的生理意义是气血不足，指感方面体现为浮而短小。

下面这个脉图是滑脉，见图5。滑脉的特征是双峰波，和刚才的几个脉特征都不一样。它主要有一个高耸而尖斜，比较高而陡的重搏波，比较明显的重搏波，降中峡比较低。是怎么形成这样一个图形的？首先这个高耸的主波，主要是心脏的收缩功能比较好而且循环血量比较多，射血的量比较多。另外，它的重搏前波出现得比较晚，出现的时间在接近降中峡的时候。这里反映了外周阻力比较小，主动脉血液排空比较快。此外，外周反射波的传导速度比较慢。由于血管的弹性好，波速传导慢，所以它叠加的位置很低。这是一个高耸的主波形成的主要因素。我们可以看到，舒张压比较低，说明外周阻力比较小，主动脉的血液很快向外周流出去了。主动脉的压力小，舒张压也比较低，所以出现滑脉的时候，脉压差比较大。那么这里，我们看它的重搏波比较明显，比较大，这也和血管弹性相关。血管弹性好，循环血量比较充足，所以，外周反流回来的血液，可以引起主动脉的一次明显的再度扩张，于是形成了明显的重搏波。我们归纳一下滑脉脉图的特征：它主要有一个比较高而陡的主波，比较低的降中峡和明显的重搏波。这些图像的特征反映了其生理意义，即心脏的功能比较好，循环血量充分，血管的弹性比较好。所以，在临床上面，我们看到滑脉多见于青年人、运动员或者是孕妇，属于健康的生理特征。所以，《内经》平脉的脉搏特征为“脉弱以滑，是有胃气”。胃气表现在滑利，这是有依据的。在疾病的情况下出现的滑脉，一般都是指实证、热证。这是滑脉的生理意义和病理意义。在指感上，由于主动脉压力升高的时间比较短，因此滑脉在手指上的感觉比较短，有一触即过的特征，所以，有一个流利感。大家比较容易理解这点，我们脉学里面讲的，滑脉是“如盘走珠”，圆的珠子在盘子里面，接触面肯定是一点而不是一条线或者一个面。所以，《频湖脉学》说：“滑脉如珠替替然，往来流利却还前。”这就是说滑脉的作用点比较短促，而且有一种旋转的感觉。这是滑脉的特征。

与滑脉相反的是涩脉，涩脉细而迟，三五不调，如轻刀刮竹，说明它的特征是不流利。这类患者的脉搏就是这样，一个是低频，一个是圆钝，上面的拐点不明显。涩脉来去都是非常慢的，这就反映为一个不流利的指感。为什么会出现这样的脉呢？这是主动脉的作用引起的，说明血液的流动不流畅，有阻力。另外，心肌的收缩功能减退，推动血液运行的力量不足，也可以出现这种情况，临床上多见于心脏病束支传导阻滞这类患者。涩脉的特征是比较低平、比较圆钝的，而且它还有一个特征就是形态不一致。所以，我们讲的涩脉，不光是在“三五不齐”上，它的形态也会有不一样。这些往往出现在心脏收缩功能不好的患者，比如很多心脏病的患者都出现涩脉。涩脉可以与滑脉进行对照，滑和涩是截然不同的。这两个脉在指感上面也截然不同。

下面，我还想简单介绍几个不同类型的因心律不齐造成的脉，这就是结脉、代脉、促脉，见图6。结脉的特征，古人以为是“缓而时止，止无定数”。我们看其脉图的脉搏特征：总的脉的频率还在正常范围，但是它有不规则的情况，所以说“止无定数”，没有一定的规则，但总的脉的频率在正常范围。这就是“缓而时止，止无定数”。这是结脉的特征。在临床上，结脉往往出现在心脏或者其他脏腑的一些病变，多为器质性的病变，也可以出现在由于气滞或者是血瘀（气血不畅通）导致的其他病证。这是结脉。下面是代脉。代脉的特征，主要是“缓而时止，止有定数”。这个“定数”就是说代脉是有节律的、有规则的，或者二连或者三连停一停。代脉往往出现在心力不足的患者，属于虚证了。这个是代脉。促脉脉比较快而又不规则。这是促脉的特征，往往见于热性病。如果这个患者是病毒性心肌炎，发热、心跳加快的心律不齐，是这样的情况。所以，中医讲，促脉往往是阳毒的内陷，是实热证。

以上我简单介绍了一下脉象特征。大家可能有一个问题，从理论上推导分析可以说明脉图不一样，这可能就是脉不一样，但是不是这样的图反映了手下摸到的这个脉象？相对的关系到底有多少可靠程度？我们为了验证这个问题，把这些脉图的一些主要信息加以提炼，把这些主要的参数提出来以后，经过工程设计，将其做在一个脉象的模拟装置上面，如此重演这些信息，让它能够描述一些东西。这个模拟装置的活动，是不是有脉的指感？我们做了这个工作。这就是一套脉象的模具——模拟装置，这个工作我们基本上已经做了。现在这个脉象模拟装置，能够得出脉图信息；另外，能够出现比较逼真的指感。我们大概请了80多位老中医来验证，得到了大家的认可，已经用在了现在的教学上，已经有两届学生用这个模具来体会脉图特征。这个模拟装置也用在了外国进修医生培训中。大家都觉得，这个效果还是比较好的。

模具测得的脉图和人身上测的脉图的特征基本上是一致的。模具脉和人体脉，三峰波基本上都是一致的。模具脉也反映出不同的频率。结、代脉和涩脉的特征，基本上都能反映。所以，我们从上面得到两个方面的结论：其一，说明我们手下的脉象的不同感觉，是有客观依据的。这个客观依据和图像的特征有关。实际上，图像反映了动脉内的压力变化，所以我们说，脉象的依据是脉管里的压力变化。这是一个基本因素，是有客观依据的。其二，说明了我们现在描述的一些图像能够反映不同脉象的特征。对于现在的客观化研究到底有没有客观依据，这些研究让我们比较放心，因为还是有客观依据的。不然的话，只有脉象信息，没有指感，就是不对应的。现在能够同时信息重演，同时指感重演，这就说明图像和手指的脉象有对应性，这就比较可靠。