〇七　白术

◎　白术味甘、苦，性温，入脾、胃、心、三焦经，具健脾益气、消食除胀、祛湿行水之功；并能生津止渴，利腰脐间气，行腰脐间血滞。为脾虚气弱，食少腹胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，痹痛，便秘，自汗等证之要药，并治胎动不安。白术味厚气薄，可升可降，是以能运化水湿，敷布津液。是守中之品，亦具通利之性；是燥湿之品，却可生津止渴；是益气药，还能补血，并行血滞，不得不细加参究。

◎　白术具健脾止泻作用人所共晓，然而却能治疗便秘，通塞两途见于一物，匪夷所思。考诸前人论述，《伤寒论》治风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，用桂枝附子汤治之，并云『若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之』（炮附子、白术、甘草、生姜、大枣）。何以此证大便硬要去桂加术，喻嘉言曰：『去桂枝之走津液，而加白术以滋大便之干也。』惜乎语焉不详。清人汪琥曰：『白术为脾家主药……燥湿以之，滋液亦以之。』其理固是，然仲景隐而不发之旨未能阐明。当代已故名医魏龙骧治疗便秘，不落前人通幽润燥之窠臼，倡用白术，堪称卓识，亦暗合仲景之意。魏氏以为便秘源在脾胃，若徒事滋润，而脾不运化，不能为胃行其津液，终属治标，惟重任白术，健运脾阳才是治本之图。其治此证，『概以生白术为主力，少则一二两，多则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而干结，更或稀便者，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。』（『中国百年百名中医临床家丛书』《魏龙骧》）治验甚多，疗效确切。

犹记二十世纪八十年代，笔者曾数度造访魏府，聆听教诲，并协助魏老整理其医案，至今先生的音容笑貌宛在眼前。用大剂量生白术通大便，笔者遵而行之得到验证。特别是对老人、虚人，或迭用润肠通便，或图一时之快妄施攻下，下后大便秘结复作者，屡试不爽。说明大剂生白术确能增进肠蠕动，促进津液的流通，达到通便的效果。凡草木之性，生则行，熟则滞。白术以色白质润者为佳，大剂投之，益脾气兼益脾阴，阴液亏乏已甚者佐以生地滋之，庶可收以补为通之效。中药不传之秘在用量，观此信然。又，凡用白术，取其化痰水、逐风湿、行血滞、通大便之效，生者为佳。炮制之法甚多，择其要者：若蜜水拌蒸，取其能润，可疗肺虚久咳，痰涎清稀；姜汁拌晒，取其温化，能祛中焦痰湿；用陈壁土炒，借土气以补中州；用麸炒，可作健脾消胀之用。

白术能燥能润的特性关乎性味。味苦故能燥湿，味甘能和、能缓、能益气；性温则能升发脾阳。湿去则脾健，清升则浊降；气能化津则上滋口燥，下润肠燥。吾师朱则如先生曾告我云，曾治一六七岁男孩，终日口渴殊甚，饮冷水无度；观其形体消瘦，腹胀大，以为脾病无疑。乃予生白术一两（30g）作煎剂，坚持服用月余，其病遂瘥。盖因渴而恣饮冷水，重伤脾阳，水停不化则腹胀，脾不能转输津气则口燥，形成恶性循环。重用生白术助脾行水化气，则津生渴止矣！

《别录》称白术“利腰脐间血”，清人陈士铎则称白术“利腰脐之气”。“气”与“血”一字之差，而陈说似更允当，亦是后人胜过前人之处。观仲景治“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”之肾着病，有用甘姜苓术汤的记载。盖湿性下趋，是以“身体重，腰中冷，如坐水中”，寒湿着而不去，脉络痹阻，血行滞涩，亦理之必然。此方乍看之并无活血止痛之品，但通阳宣痹，温化寒湿，水气行则痹着开，滞血自行。由斯观之，白术利腰脐间血，信而可征。然而若无气之推动，湿焉能化？血焉能行？此陈氏所以另有悟解也。观《辨证奇闻》腰痛门立方，方方皆用白术，如轻腰汤（白术、薏苡仁、茯苓、防己）、宽腰汤（车前子、薏苡仁、白术、茯苓、肉桂）、转腰汤（白术、杜仲、巴戟天、防己、肉桂、苍术、羌活、桃仁），均是其例。盖取白术通腰脐之气，然后祛风、化湿、利水、行瘀、益肾诸药始可奏功。其独特的体验可供临床参酌。

白术应用甚广，兹举其配伍之大纲：术附、术泽、术枳、术芍以及参术试言之，或可执简驭繁。

白术伍附子，如《近效方》术附汤，“治风虚头重眩，苦极，不知食味”，旨在“暖肌补中，益精气”。头重，表示湿浊上泛；不知食味，表示中阳衰惫。清阳不升，虚风上旋，眩晕作矣。白术得附子之助，浊阴下趋，中阳复振，虚风自平，眩晕自定。此方为阳虚风眩而设，开后人辛甘化风之法门。仲景以为术附同用，能“并走皮内，逐水气”，是以可用于风湿痹痛关节重着者。对脾阳困顿，寒湿内伏，下肢浮肿午后尤甚，以及腹胀、大便稀溏之候亦可用之。黄疸之阴黄证，用术附加茵陈亦宜。

白术伍泽泻，旨在振奋脾气，导饮下达。《金匮》泽泻汤（泽泻、白术）为“心下有支饮，其人苦冒眩”之证而设。饮停心下，清阳不升，浊阴上泛，清窍被蒙，是以头晕目眩，若昏冒之状。泽泻咸寒，导饮下行；用白术健运脾气，既可增强泽泻行水之力，又有使饮邪不致复聚之妙。现代所称之内耳眩晕症，系内耳膜迷路积水所致，发则头晕目眩，两目畏光，耳鸣，泛恶，或呕吐清水痰涎，坐起或体位改变则眩晕更甚，颇类古人所称之“水气病”。泽泻汤可相机用之，随证参用化饮和中、降逆平肝、升清利窍之品。

白术伍枳实（枳壳），旨在健脾强胃，消痞和中。张洁古枳术丸即为治疗脾胃不和，纳谷不化，心下痞满之良方。虽然此方从仲景治疗“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作”之枳术汤脱化而来，但制剂已有很大的变化，不愧是洁古所创。方用：白术（黄壁土炒）、枳实（麸炒）各一两，荷叶包饭烧熟，捣和丸如梧子大，每服五十丸，白汤下。气滞，加橘皮一两；有火，加黄连一两；有痰，加半夏一两；有寒，加干姜五钱、木香三钱；食滞，加神曲、麦芽各五钱；随证作丸服，更为熨帖。枳、术并用，消补兼行，制方深合法度，用荷叶包饭蒸熟作引，升清阳而护胃气，开一片化机，寓意精深。后人用白术为主，少佐厚朴以消虚胀；以白术伍鸡内金疗脾虚食谷不化，并可化胆道结石，均是消补兼行。配伍虽殊，大法不离。

白术伍白芍，旨在健脾柔肝，调和气血。载于《外台》之吃力伽散（吃力伽，白术之异名），专治妇人血虚肌热，其方用白术、白芍、白茯苓各等分，配合甘草，作散剂，以姜、枣煎服。方药中正平和，可以取法。笔者常用此方治疗肝脾失和的腹泻，特别是腹泻经久不愈，并纳减神疲、腹痛隐隐者；兼见湿浊中阻，加用白芷一味尤妙。

白术伍人参，旨在补中益气，扶元顾本。《千金良方》曾用一味白术熬膏，作服食滋补之用，并疗久泻之疾。至于《集简方》参术膏，则以白术一斤，人参四两，切片，以水浸一宿，桑柴文武火煎取浓汁熬膏，入蜂蜜收之，以供服用。可治“一切脾胃虚损，益元气”。而人所熟知的《和剂局方》四君子汤，则由参、术合茯苓、甘草而成，为补脾扶元、养生除病之良方，由此衍生的异功、六君诸方为临证习用，兹不多赘。

白术之消痰逐水，应用广泛。饮邪聚于心下、积于腹腔、着于关节固可用之，泛溢肌肤亦可用之，各随配伍而建功。一些特殊的配伍方法值得注意，例如白术与某些消风散表药同用，则表散药意不在攻表，白术也不仅仅治里，而取其并行表里之水湿，疏利三焦，达到消肿的目的。仲景治水气病有越婢加术汤之法，以肇其端。笔者曾用白术伍羌活，配合黄芪、桑白皮、紫苏梗、杏仁、椒目、郁李仁、大腹皮、甘草，治疗一例老年心衰患者，周身浮肿，迭进参附配合葶苈子及活血化瘀之品乏效者，竟使浮肿迅速消退，获取佳效。又治一慢性肾炎患者，经中西药物治疗，浮肿消退，诸症缓解，忽又反复，周身肿满，时届夏令，以白术伍香薷为主干组方遣药，收到预期的效果。可见药物之用，在乎人也。

白术用于止汗，主要是脾虚汗泄之候。例如《千金》治汗不止者，以白术为末，每取“方寸匕，以饮服之”，而载于《千金》之牡蛎散（牡蛎、白术、防风），“治卧即出盗汗”，伴见“风虚头痛”。盖汗出则卫表疏豁，易招风邪，风不去则卫表亦不固。方用牡蛎敛之，白术固之，防风发之，为开阖兼施之剂，实止盗汗之变法。

白术功善安胎。《金匮》治“妊娠，养胎”有白术散（白术、川芎、蜀椒、牡蛎），以白术伍蜀椒，为阳虚者立方。张元素则称白术“佐黄芩，安胎清热”。朱丹溪亦采白术伍黄芩安胎之法。此法与白术散相较，一寒一热，适成对待，可因证情寒热之异而择用之。