〇九　玄参

◎　玄参味甘，微苦、咸，性微寒，入肺、胃、肾经，具清热凉血、滋阴降火、软坚化毒之功。为温病邪入营血、身发斑疹，骨蒸劳嗽，咽喉肿痛，口舌生疮，齿龈腐烂，瘰疬，目赤肿痛，痈疽疮毒等证之要药。其性清而不浊，滋而不腻，与疏风解表药同用则化热毒，与养血滋阴药同用则制亢阳，在滋阴药中独具一格。

◎　金元医家张洁古曾谓：『玄参乃枢机之剂，管领诸气上下，清肃而不浊，风药中多用之。故《活人书》治伤寒阳毒，汗下后毒气不散，及心下懊，心神颠倒欲绝者，俱用玄参。以此论之，治胸中氤氲之气，无根之火，当以玄参为圣剂也。』其对玄参特性的表述可谓入木三分。一般说来，苦咸之药性多沉降，何以玄参能为『枢机之剂，管领诸气上下』？此从《本经》称其性微寒可见端倪。清人邹润安曾对药物的性微寒与性大寒作出如下演绎：『大寒者，固密严厉之寒，火气遇之则折；微寒者，轻扬飘洒之寒，火气遇之则化。』大寒直折其热，微寒则有轻扬发散之机。玄参味苦咸，能泄降在下之邪热；性微寒，又能将在上之邪热发而化之；是以可升可降，既能滋肾而降火，又能清上而利咽。特别是其味又甘，复可逗留中焦，清胃而化热毒，不失为肃肺、清胃、滋肾之通剂。其为『枢机』，义可见矣。玄参所主的火，内外咸宜。外感邪热，『风药中多用之』以化毒热，自古皆然。如治疗头面焮肿及腮腺炎的普济消毒饮，方中即用玄参；治疗风温热病初起，邪在卫表的银翘散，凡见项肿咽痛者加马勃、玄参；皆是其例。至于内伤虚火，如载于《成方切用》之滋阴降火汤，亦系四物汤加知母、黄柏、玄参而成。可见无论虚火、实火，玄参皆可择用。惟阳明腑实，邪热鸱张非通下不可者，玄参力有未逮，此所谓玄参所主乃『无根之火』也。玄参解毒，不在于『清』而在于『化』，假其微寒轻扬之性，增液制亢之力，化毒热于无形。

张洁古说《活人书》治伤寒阳毒，汗下后毒气不散用玄参，乃指该书所载的玄参升麻汤（玄参、升麻、甘草）。伤寒阳毒，是指毒热发斑，色如锦文，烦躁谵语，或伴见咽喉肿痛的一类证候。伤寒发汗吐下后，热毒未解，聚于阳明，从营血外发。斑当清当化，玄参固可入阳明，清热凉营，惜化斑之力尚逊。升麻则系阳明之专药，功擅升清泄浊，解时行毒疠。玄参伍入升麻，清中兼化，不失为气营两清、化斑清温之良剂。此方对时行咽喉肿痛，以及饮食不慎，阳明邪热结聚引发的诸多病证，均有良好的效果。后世诸多清温解毒剂从此方化出，例如《外科正宗》化斑解毒汤，即此方加知母、石膏、人中黄、黄连、连翘、牛蒡子、淡竹叶组成。书中曾谓：“咽肿咽疼定用清咽利膈散，斑红斑紫岂逃化斑解毒汤。”盖斑属血分，发于胃。前人以斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，来判断邪热之轻重、病证之浅深。化斑解毒汤清胃泄热、凉营解毒之力甚著，适用于气营邪毒炽盛之候。《外科正宗》还用此方治火丹（丹毒），其证乃三焦风邪热毒外发，色红成片，上起风粟，延及遍身痒痛者。色红成片乃营分热炽之征，上起风粟、遍身痒痛表示心火太旺、风阳不平。此方不仅凉营，抑且消风；不仅清胃，抑且清心平肝，故可治之。

玄参清上之力被广泛应用于喉痹、口舌生疮、木舌肿胀、悬痈、齿龈腐烂作痛等病证，或赖其清解热毒，或取其散浮游无根之火，或用其软坚散结，或意在凉血敛疮，等等，取意有别，各随配伍而奏功。治疗喉痹，有玄参伍荆芥、伍牛蒡子等不同的用法。朱丹溪曾谓：“喉痛必用荆芥，阴虚火炎必用玄参。”若君相之火上炎，或阴伤液乏之体，复为风邪所乘，因而扁桃体红肿作痛者，此二味并用为宜。若喉痹系风痰热毒交相为患，则以玄参与牛蒡子并用为宜。《太平圣惠方》治疗“急喉痹风”，“玄参、鼠黏子（半生半炒）各一两，为末。新水服一盏立瘥。”盖玄参能清热软坚，配合鼠黏子（牛蒡子）辛开散风，化痰散结，故能散风消肿，急开痹闭。《外科正宗》玄参解毒汤，“治咽喉肿痛，已经吐下，饮食不利及余肿不消”。药用：玄参、山栀、甘草、黄芩、桔梗、葛根、生地、荆芥各一钱，淡竹叶、灯心各二十件，煎服。此方以玄参伍泻火、利咽、疏表、养阴之品，共奏透表清里、消肿止痛之功。对喉痹表邪未罢，里热已结之证有效。诸药用量甚轻，盖防药过病所也。治疗口舌生疮，笔者有玄参伍细辛之法，适用于肾阴不足，心火上炎，口舌嘈破，痛势较甚者，每用玄参10～15g，以清降虚火，增液化毒；细辛1.5g，以发散郁火，化腐止痛；随证佐用护膜生肌之品。《证治准绳》玄参散，“治口舌生疮，连齿断烂痛”。药用：玄参、升麻、独活、麦冬、黄芩、黄柏、大黄（炒）、山栀、犀角、炙甘草各等分，作散剂，每用五钱，煎服。观其证，心胃火旺，热毒炽盛，用玄参意在心胃两清，余则系清心泻火、凉胃泄热之品，而升麻、独活，则作开发郁结之用，此配伍之妙也。《准绳》另有玄参升麻汤一方，“治心脾壅热，舌上生疮，木舌舌肿，或连颊两项肿痛”。药用：玄参、升麻、犀角、赤芍、桔梗、贯众、黄芩、甘草各等分，作散剂，每用四钱，煎服。其证毒热殊胜，壅聚不散，其方则清上散结，化无形之毒火，颇为得力。今犀角禁用，不妨以水牛角代之。所谓木舌，乃舌肿木硬，不能转动。舌为心之苗，脾之经脉络舌下，心脾火盛，血壅毒聚，乃发病之主因。《普济本事方》治疗此证，药用：玄参、升麻、大黄、犀角、甘草，以清心火，荡热结，下毒火，不失为治疗木舌肿胀之效方。治疗悬痈，《普济本事方》之玄参散（玄参、升麻、射干、大黄、甘草）可供选用。悬痈生于上腭，红肿疼痛，饮食不便，多由脾胃积热，热毒上攻所致。玄参散乘其尚未化脓之际，急挫其势，勿使痈溃毒散为害。方用玄参、升麻清温化毒；射干消痈毒、散恶血；大黄泻下毒火，釜底抽薪；诸药合用，上清下泄，破坚散结，悬痈自消。上列口舌、咽喉诸多病证的制方用药，每能窥见《活人书》玄参升麻汤的影子，其方之神奇，可谓至矣！

《别录》谓玄参“散项下核”，甄权称其“散瘤瘘瘰疬”，李时珍曰：“其消瘰疬亦是散火，刘守真言结核是火病。”细究前人用玄参治瘰疬，殆取散火、软坚二义。程钟龄《医学心悟》消瘰丸，治颈上瘰疬成串，药用：玄参（蒸）、牡蛎（煅，锉碎）、贝母（去心，蒸）各四两，共为细末，炼蜜为丸，每服三钱，一日两次，开水送下。据程氏云，“此方奇效，治愈者不可胜计”。盖阴伤则火旺，郁火、痰涎内结则生瘰疬。此方养阴散火、化痰软坚，正为合拍。

《本经》有玄参“补肾气，令人目明”之说。玄参所主的目疾，主要关乎肾、肺二经的病变，以其能滋肾、清肺之故。《济急仙方》治“赤脉贯瞳”，用“玄参为末，以米泔煮猪肝，日日蘸食之”。意在滋肾养肝，凉血清热，方药合辙。明·傅仁宇《审视瑶函》玄参散（玄参、汉防己、升麻、羚羊角、沙参、车前子、栀子、桑白皮、大黄、火麻仁、杏仁），“治肺脏积热，白睛肿胀，遮盖瞳神，开张不得，赤涩疼痛”之候。白睛属肺，“白睛肿胀”乃辨证之眼目，此证不仅肺热伤阴，且湿浊夹肝火、胃热上攻，故用药虚实兼到。

玄参善疗痈疽疮毒，而治疗脱疽更有特殊的药用价值。其所主的脱疽，多系热毒壅聚，气血凝涩，络脉不通，指（趾）关节痛楚异常之候。《外科正宗》阴阳二气丹（天冬、麦冬、五味子、黄柏、人中白、玄参、青黛、甘草、枯矾、辰砂、泽泻、冰片），治“脱疽，久服丹石补药，致亏肾水”之证，可见“口燥咽干，至饮冰雪不知其冷”等症状，乃“孤阳独旺”使然。盖服用丹石之剂，常有发热、发痈疽等副作用，致生脱疽，热毒炽盛可以想见。方中用玄参乃取其养阴制亢、化解热毒之功。而《验方新编》四妙勇安汤，主治脱疽患处皮色黯红，微热微肿，疼痛剧烈，烦热口渴，甚至溃烂，脓血淋漓，舌红，脉数者。药用：金银花、玄参各四两，当归二两，甘草一两，煎服。解热毒当取金银花；毒热伤阴，养阴化毒当取玄参；然则血脉不通，则热不解、毒不化、痛不已，故用当归活血通脉；甘草取其调和诸药、扶正通脉、泻火解毒之功。似此重证，非专药不能奏效，非大剂不能建功。故选药精审，用量独重。