枕大神经痛是临床中比较常见的病症，患者常以头痛就诊，多为一侧或双侧、发作性或持续性、部位比较固定的后枕部疼痛，向顶部、额部放射或无放射，枕大神经出口处有压痛为主要临床特点，可见于各个年龄段，女性多于男性，为1.5∶1；多见于30~50岁，可由多种病因引起。近年来临床医生对枕大神经痛的认识逐渐提高。1983年有人提出颈源性头痛的理论，认为颈部是头痛的来源之一，枕大神经受压迫、牵拉或受颈部多种因素影响可以引起枕大神经源性头颈痛。

根据对枕大神经走行及特殊通道结构的观察，发现枕大神经行走途径较长，分布范围广，易受颈部多种因素的影响，局部理化环境的任何改变均会影响和刺激枕大神经，产生一系列临床症状。

寰枢关节支撑着整个头颅的重力，承担着头颅的旋转功能，长期的左右旋转导致局部的慢性劳损，一旦纵行韧带受损或寰齿关节移位，会累及寰枕及寰枢关节，引起病变（如骨关节炎、增生、肥大、骨筋膜裂孔受卡压）。同时颈椎病、脊椎结核、骨关节炎及肿瘤等都可以改变寰枢关节的力学结构，导致棘突变形或偏斜，压迫骨筋膜裂孔。

枕大神经走行较长，沿途穿过斜方肌、头下斜肌、头夹肌及头最长肌等多块肌肉，枕大神经走行沿途可行经某一肌肉的腱性交叉纤维，当颈部异常负荷，或头部位置的不良习惯、过多的颈部运动，以及某些内源性相关因素的变化，如年龄、颈部肌肉力量和耐力、职业因素等，可以导致腱性交叉纤维变形，对枕大神经卡压。

由于枕下三角区所处位置较深，范围很小，在椎枕肌群紧张、痉挛及劳损等情况下，特别是全身免疫力降低时（如结核、风湿、糖尿病等，或患有上呼吸道感染、慢性扁桃体炎时），不可避免地导致该区域局部微环境理化性质的改变，如无菌性炎症、水肿时，区域内张力增高，刺激和压迫相应部位的血管神经，加重头下斜肌、头半棘肌痉挛，压迫神经导致恶性循环。此外，枕大神经在受到细菌病毒感染后导致枕大神经炎，也是发病原因之一。

枕大神经痛可继发于各种颈椎病变。如枕部、后颅凹肿块，寰枕畸形，颈髓肿瘤及空洞。这些病理改变将影响枕大神经的特殊通道结构，刺激枕大神经产生临床症状。

中医认为本病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅导致，以后枕部疼痛为主要临床表现的病证。其辨证分型如下：

枕部疼痛，遇风痛增，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或白，脉沉细。

枕部窜痛，遇寒痛增，得温痛缓，恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

枕部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

枕部窜痛，遇热或潮湿加重，得寒痛缓，恶热，口渴溲赤。苔黄腻，脉弦数。

枕大神经起于C ₂后支，枕大神经在穿过枕部的半棘肌和斜方肌附着处后，在皮下耳垂水平发出3~4条分支向内上、向外上走行，主要分布于枕部。可分出3个分支或4个分支。这些枕大神经分支的末梢一直分布于颅顶，在头顶部分枕大神经末梢与眼神经末梢形成重叠分布并有部分吻合。在某些情况下，枕大神经外侧的1~2个分支可延伸分布于耳郭上和接近颞部的区域，几乎与耳大神经形成重叠分布。其中在枕外侧部与枕小神经的内侧支形成比较密集的重叠分布（图7-19-1）。

患者的主要临床表现：①女性多于男性，为1.5∶1，多见于30~50岁；②疼痛发作位置较固定，开始于一侧或双侧后枕部且向头顶部放射，少数向同侧上颈或颞部放射，多数有枕大神经压痛；③疼痛多数为阵发性加剧的针刺痛，可为闪电样剧痛，少数为灼痛或跳痛。

检查时枕大神经压痛点位于乳突与第一颈椎后方中点连线的中点（为风池穴区）当按压此部位时，病人感到剧烈的疼痛，并可沿神经分布扩散表现而感到剧烈的疼痛。

颈椎X线或头部CT、磁共振成像（MRI）排除局部病变及颅内病变、颅凹病变、颈髓肿瘤及空洞等疾病引起的继发性枕大神经痛者。

1.疼痛发作位置较固定，开始于一侧或双侧后枕部且向头顶部放射，少数向同侧上颈或颞部放射，多数有枕大神经压痛。

2.压痛点位于乳突与第一颈椎后方中点连线的中点。

3.颈椎X线或头部CT、磁共振成像（MRI）排除局部病变及颅内病变、颅凹病变、颈髓肿瘤及空洞等疾病引起的继发性枕大神经痛者。

多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。主要临床表现为颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

好发于青壮年，冬春两季多发。主要临床表现为晨起突感颈部疼痛不适，出现疼痛，头常歪向患侧，活动欠利，不能自由旋转后顾，如向后看时，须整个躯干向后转动。颈项部肌肉痉挛压痛，触及条索状硬结，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有压痛。病程较短，两三天内即能缓解，一周内多能痊愈；如痊愈不彻底，易于复发。

基于肌痉挛、肌肉劳损、肌纤维扭转等因素对神经的压迫、牵拉，许丛玉提出揉拿颈项，点揉经穴松解痉挛同侧颈肩肌群，促进血液循环，消除炎症反应。对棘突偏斜的患者，用中医正骨手法使偏斜棘突复位，恢复脊柱的平衡，解除枕大神经出口处的压迫。复位前后通过揉拿颈项、点揉经穴手法，松解痉挛的颈肩肌群，促进局部血液循环，消除软组织的炎症反应，可收到良好疗效。

祛风除湿通络。

蠲痹汤加减。

散寒除湿，舒筋通络。

乌头汤加减。

行气活血，通络止痛。

身痛逐瘀汤加减。

清热利湿通络。

四妙丸加减。

枕大神经痛的治疗主要是缓解疼痛，可服用止痛剂，常用的药物有卡马西平、双氯芬酸钠、塞来昔布、创伤止痛片等，可缓解疼痛，缩短病程。为提高疗效，减轻病人精神负担，可同时服用一些镇静剂或安定类药物。此外，还可应用一些神经营养药，促进健康的恢复，如维生素B族药物。

可用红外线光疗、电疗、蜡疗等调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复。

患者取坐位，操作者用拇指找准风池穴（即后枕部压痛点），局部常规消毒后用一次性5ml注射器及5号针头（口腔针）抽取利多卡因注射液2ml，醋酸泼尼松龙1ml或曲安奈德1ml，维生素B ₁₂注射液100μg，摇匀后即可进针；针尖微下，向鼻尖斜刺1.5~2cm，若针触及枕大神经时，患者诉有后头部放射样触电感，此时稍退针，抽无回血即可缓慢注入药物，出针后压迫针眼片刻。

常用药有：①黄芪注射液2ml；②当归注射液2~3ml，注射部位以风池穴或枕大神经压痛点即是穴位进针点。枕大神经出口的解剖位置与中医经络学说的风池穴位置相符。

术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。用左手拇指压住压痛点，针刀沿拇指指甲边缘，垂直于骨面，刀口线与脊柱平行，快速进针，缓缓刺入，到达骨面后，做纵向切割，在痛点两侧做横向切割，在骨面上横向摆动，觉针下松动后出针，压迫止血；再用手法弹拉伸斜方肌、头半棘肌术后嘱患者加强颈部功能锻炼，防止再度粘连，影响疗效。

枕大神经属中医少阳经之风池、脑空及承灵穴，外关、足临泣为手足少阳经之远道取穴，是一对极好的配穴，先取风池穴，用提插捻转手法，刺激稍强，得气后留针；然后分取脑空及承灵穴，用捻转手法不提插，局部肿胀即可。最后取外关、足临泣。

如保守治疗无效，采用枕部局部小切口纤维操作，打开鞘膜减压，切除肿物，松解枕大神经。

在病的早期，可应用中医推拿、针灸、中药同时配合西药消炎镇痛治疗，如无明显效果，可应用小针刀配合封闭治疗，无效再考虑手术治疗，同时在治疗过程中应用中医“治未病”的理论，即在无病或疾病发生之前预先应用针灸方法激发经络之气，扶助正气；既病防变，抓住治疗时机，及时阻截其传变途径，防止其变成慢性病。

急性期宜适当休息，保持情绪稳定，避免精神紧张，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。注意保暖，防止寒邪侵袭，居住环境应通风，空气新鲜，阳光要充足，室内温度、湿度不宜过高，防止受凉感冒。嘱咐病人多休息，适当增强身体锻炼，如太极拳、广播操等，锻炼须因人、因病而异，适可而止，量力而行。饮食宜富有营养，多进高热量、高蛋白、易消化的饮食，忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚腻之品，以提高机体抵抗疾病的能力。床铺要整洁，皮肤要干燥，勤换内衣。

该病如能早期发现并及时治疗，大多能治愈。该病主要取决于神经的病理改变程度、病程长短及减压是否彻底，如能早期发现、及时治疗，神经病理改变轻微，预后好，反之预后差。

枕大神经痛是一种常见的非遗传神经内科疾病，该病病因较复杂，诊断主要依靠病史及症状，神经学检查无阳性结果，易与颈椎病及落枕相混，误诊误治率较高。文献报道枕大神经痛的解剖学起因大致可归纳为：①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压；②肌肉收缩产生的神经压迫症状，肌内段穿行于头半棘肌、头最长肌之间时；③枕大神经周围组织的综合作用导致枕大神经痛。单军标等解剖研究中发现枕大神经肌肉段起始部分有纤维间隔包绕易形成卡压，筋膜内段在斜方肌腱膜下与深筋膜之间纤维入管道中穿行易引起卡压，穿出上项线处骨纤维孔时最易被痉挛的肌肉或腱膜卡压。该特征为临床枕大神经痛的解剖学基础。颈部活动时，活动区和固定区交界处的神经处“扭折”状态，浅出点腱膜组织对神经的固定作用，可加重对神经的“卡压”。在局部受到损伤、瘢痕、粘连及肿大淋巴结压迫等因素下，易致枕大神经痛。解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。

对枕大神经痛的患者一般先采用药物及局部封闭或小针刀松解等治疗，并嘱其定时改变颈部姿势。对严格保守治疗半年无效的患者，可采取手术治疗。近年来显微外科手术用于治疗顽固性枕大神经痛，是一种安全有效、操作简便的方法。局部肿物如淋巴结、神经鞘瘤、脂肪瘤、瘢痕组织或血管压迫是顽固性枕大神经痛的主要原因，显微外科手术通过去除肿物、解除压迫或松解减压的方法，达到改善神经内循环，改善局部血运，减少和阻断炎症及病理循环对神经的刺激，从而达到止痛效果。