枕小神经痛是临床中比较少见的病症，患者常以头痛就诊，多为一侧或双侧、发作性或持续性、部位比较固定的后枕部疼痛或麻木，向顶部、额部放射或无放射，枕小神经出口处有压痛为主要临床特点，可见于各个年龄段。多见于青壮年。

枕小神经痛可分为原发性枕小神经痛和继发性枕小神经痛。原发性枕小神经痛多发于青壮年，而且发病前大多有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染性炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。继发性枕小神经痛的病因有：

颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌。

上颈段脊髓肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。

颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全（融合）、小脑扁桃体疝等。

枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位等。

枕小神经和颈丛走向表浅的皮支一道，在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，沿着胸锁乳突肌后缘向上走行。行至耳垂下3~5cm时，枕小神经横过胸锁乳突肌转向外上方。同时在向上走行过程中，在耳垂水平发出3~4分支向上内和上外走行分布，其中内侧支与枕大神经外侧的2~3个分支形成重叠分布。部分枕小神经的分支与枕大神经的分支一起向上走行，两者末梢形成吻合。外侧支向外上方走行，沿途有小分支分布于耳郭，大部分分支分布于颞部，与耳大神经形成密集的重叠分布。

患者的主要临床表现：①多见于青壮年；②疼痛发作位置较固定，开始于一侧或双侧后枕部且向头顶部放射，少数向同侧上颈或颞部放射；③枕小神经支配的区域感觉过敏或减退；④在枕底部一侧胸锁乳突肌、斜方肌止点之间有压痛或条索样物，局部无创伤，无红肿热痛，血压正常。

检查时枕小神经压痛点位于枕底部一侧胸锁乳突肌、斜方肌止点之间，当按压此部位时，病人感到剧烈的疼痛，并可沿神经分布扩散表现而感到剧烈的疼痛。

颈椎X线或头部CT、磁共振成像（MRI）排除局部病变及颅内病变、颅凹病变、颈髓肿瘤及空洞等疾病引起的继发性枕小神经痛者。

1.疼痛发作位置较固定，开始于一侧或双侧后枕部且向头顶部放射，少数向同侧上颈或颞部放射，多数有枕小神经压痛。

2.压痛点位于枕底部一侧胸锁乳突肌、斜方肌止点之间有压痛或条索样物。

3.颈椎X线或头部CT、磁共振成像（MRI）排除局部病变及颅内病变、颅凹病变、颈髓肿瘤及空洞等疾病引起的继发性枕小神经痛者。

需与颈椎病及落枕相鉴别。

患者坐位，头稍向前倾，使项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉，再沿脊柱两侧按揉天柱、大杼的疼痛区及肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，再在患臂背侧下缘和背侧上缘部位施法并按揉手三里。

参考枕大神经痛。

枕小神经痛的治疗主要是缓解疼痛，可服用止痛剂，常用的药物有卡马西平、双氯芬酸钠、塞来昔布、创伤止痛片等，可缓解疼痛，缩短病程。为提高疗效，减轻病人精神负担，可同时服用一些镇静剂或安定类药物。此外，还可应用一些神经营养药，促进健康的恢复，如维生素B族药物。

可用红外线光疗、电疗、蜡疗等调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复。

患者应攀椅背取坐位，头部稍前屈，固定在椅背上，操作者用拇指按在枕底部一侧胸锁乳突肌、斜方肌止点之间寻找出痛点，然后常规消毒，配制药物（利多卡因注射液2ml，醋酸泼尼松龙1ml或曲安奈德1ml，维生素B ₁₂注射液100μg），持注射器，针尖朝向上方，呈45°角进针，深度可达骨膜，必要时移动方向，寻找针感。如有回血可退针重进，当有较好的针感后将药液缓慢注入，拔针后局部压迫片刻。1周1次，可取得满意疗效，通常需2~3次。

常用药有：①黄芪注射液2ml；②当归注射液2~3ml，注射部位为枕底部一侧胸锁乳突肌、斜方肌止点之间的压痛点。

术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧贴拇指甲面，靠压痛点内侧1~2mm处快速刺入皮下组织，缓慢进针到达枕骨面，在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2~4刀；针刀提插切割深度，以骨面为准，提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可以横行摆动针体来横行疏通，出针后按压针孔5分钟，以防出血，无菌纱布或创可贴外敷针孔。

取穴：病人坐位，额部垫软枕。主穴：病变同侧C2~3夹脊穴，辅以C3~4夹脊、风池、率谷、角孙、头维等（率谷、角孙、头维三穴可轮换，每次取个穴位）。

如保守治疗及封闭治疗无效，可手术探查直接解除压迫或松解减压，达到改善神经内循环，改善局部血运，减少和阻断炎症及病理循环对神经的刺激，从而达到止痛效果。

在病的早期，可应用中医推拿、针灸、中药同时配合西药消炎镇痛治疗，如无明显效果，可应用小针刀配合封闭治疗，无效再考虑手术治疗，同时在治疗过程中应应用中医“治未病”的理论，即在无病或疾病发生之前预先应用针灸方法激发经络之气，扶助正气；既病防变，抓住治疗时机，及时阻截其传变途径，防止其变成慢性病。

急性期宜适当休息，保持情绪稳定，避免精神紧张，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。注意保暖，防止寒邪侵袭，居住环境应通风，空气新鲜，阳光要充足，室内温度、湿度不宜过高，防止受凉感冒。嘱咐病人多休息，适当增强身体锻炼，如太极拳、广播操等，锻炼须因人、因病而异，适可而止，量力而行。饮食宜富有营养，多进高热量、高蛋白、易消化的饮食，忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚腻之品，以提高机体抵抗疾病的能力。床铺要整洁，皮肤要干燥，勤换内衣。

该病是临床少见的疾病，以往的解剖学教科书和解剖学专著在介绍枕部的神经分布时，仅是简单地加以介绍。如“第2颈神经后支的皮支特大，称为枕大神经，穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮肤”。甚至有些解剖学专著更是简单化地将枕部神经的分布描述为枕大神经，而只字不提枕小神经。其次部分枕小神经的分支与枕大神经外侧2~3个分支形成重叠分布，这样容易误导临床医生的诊断和治疗，使其极易将主诉有枕部疼痛的患者都诊断为枕大神经痛。

由于以往认识上的局限性，将枕部疼痛的患者几乎都诊断为枕大神经痛或颈源性头痛，而忽略了枕小神经在其病理机制中的作用。在治疗上，枕大神经阻滞术、推拿、针灸和小针刀等是目前临床最常用的治疗方法，但主要都是针对枕大神经的。对枕小神经痛的患者一般先采用药物及局部封闭或小针刀松解等治疗，并嘱其定时改变颈部姿势。对严格保守治疗半年无效的患者，可采取手术治疗。